张超，文天用，李超，何勍，阮狄克

（海军总医院骨科暨全军腰椎间盘病诊治中心，北京， 100048）

腰椎间盘突出症是临床常见病多发病，根据临床表现及影像学检查进行诊断。经过保守治疗后疗效欠佳需手术治疗者，明确症状主要责任节段至为关键。这正是复杂腰椎间盘突出症诊治的棘手之处。我科采取经椎间孔选择性神经根阻滞术（Transforaminal Selective Nerve Root Blocks，TSNRB）对复杂腰椎间盘突出患者的责任节段进行明确及分辨，在此基础上进行手术治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男26例，女16例；年龄29～78岁，平均48.4±13.4岁；病程6～48个月，平均17.8±11.8个月；42例患者均有不同程度的腰痛伴下肢放射性疼痛，8例为单侧坐骨神经痛症状；14例为臀部疼痛伴大腿后外侧放射痛；15例单侧大腿放射痛，5例为髋关节周围疼痛并伴单侧肢体放射痛。查体：16例直腿抬高试验阳性（＜70°），10例股神经牵拉试验阳性，6例因疼痛强迫体位不能配合检查。患者均行腰椎正侧位、过伸过屈侧位X线片、常规腰椎CT扫描和MRI检查，无发育性椎管狭窄、无脊柱不稳和滑脱，排除脊柱感染、肿瘤等疾病。

1.2 治疗方法

所有操作均在手术室内C形臂辅助下进行。患者俯卧于可透X线的手术床上，选取18号长穿刺针，常规消毒铺单后以拟阻滞腰椎节段椎弓根投影中点为进针点，S1神经根以第一骶孔中心点为进针点。可能存在的L5骶化或L5横突肥大增生带来的穿刺困难，应以横突、椎板外侧缘及骶骨上缘形成的三角间隙中心点为进针点。C形臂下确认于正位垂直进针（图1 A），侧位显示针尖进入椎间孔中1/2（图1 B），推注0.2 ml碘普罗安造影证实穿刺部位及神经根走形方向（图1 C），注入1%利多卡因0.5ml。……