管晨彤，王庆章，张海霞，张立瑶

（山东淄博市中心医院针灸推拿科，山东 淄博 255036）

目前椎间盘源性疼痛的微创介入治疗已广泛运用于临床，尤其针对颈、腰椎间盘突出症所使用的例如激光、臭氧以及射频的治疗方式更为普遍，且穿刺方式大致相同，采用合理的穿刺操作直达靶点至关重要。使用CT引导下穿刺故为准确[1]，但因CT机器成本较高等原因受到限制无法普遍使用。

我科在对腰椎间盘突出症病人使用“经皮激光椎间盘减压术”治疗过程中，发现经术前平面测量（运用三角函数）CT片和X线片等影像资料得出相关数值以及使用自制量角器后直针穿刺，操作准确率明显提高，现将其分述如下：

1 方法

腰椎责任间盘多发生于低位腰椎间隙，可根据腰椎椎间隙平面与脊柱纵轴所成角度分为直角型和非直角型，前者常见于L3-4或L4-5节段，后者以L5-S1节段较典型。

1.1 直角型

此型的测量较为简单，如图1示。

在CT片上选好C点（靶点），用直尺测量并根据CT片比例尺换算出实际AC（靶点到达背侧皮肤的垂直距离）长度，由C点经一侧的下位椎体上关节突外缘向皮肤引出BC线，用量角器测出∠α的度数而后知∠β，根据AB=AC/tan∠β（如图2），图2就可以算出皮肤穿刺点B点旁开后正中线的距离，使用穿刺针沿呈∠β的自制量角器并垂直于身体纵轴的方向穿刺即可。其中A点的定位是重要的，拍片时体位尽量保证与术中穿刺体位相同，并用金属物在L4和L5椎体棘突间定位，以确定L4-5椎间隙在皮肤上的投影-A点并标记。……