李 岩，张志华，周莉萍，孔祥红，张宏图，刘 郭

交通事故致小儿皮肤撕脱伤逐渐增多，2009年2月～2011年8月，我们采用负压封闭引流(VSD)治疗小儿大面积皮肤撕脱伤8例，效果非常满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组8例，男性5例，女性3例;年龄11个月～4岁。均为交通事故所致皮肤撕脱伤。合并骨折4例，直肠撕脱1例，肝挫裂伤1例，尿道损伤1例。创面分布下肢5例，臀部2例，腰背部2例，会阴2例。面积10cm×9cm～40cm×35cm;就诊时间伤后2h～15d。

2 治疗方法 休克患儿立即输血、补液，尽快达到有效循环血量;骨折依据病情由小儿外科给予复位、固定，直肠撕脱给予腹部造瘘改道，延期复位等。生命体征相对平稳后，由我科给予简单清创，清除异物，去除明显坏死组织，间生态予以保留，彻底止血，1.5%过氧化氢、盐水、0.1%新洁而灭溶液冲洗，依据创面大小，裁剪VSD泡沫，确保与基底充分接触，适当缝合固定，根据创面大小，放置1到数个引流管，三通接头连接，创周皮肤清洁干净后，黏贴生物膜，超出创缘2～3cm，两侧对贴黏贴引流管，检查是否漏气，如夹闭远端引流管后，医用泡沫处于凹陷状态，则提示密闭良好。术后处理:持续低压负压引流24～48h，引流物减少后，改为间歇式。一般置VSD 7～10d后，去除敷料，如创面新鲜，肉芽形成，则予以移植自体头部断层皮片，如基底不新鲜或大部分肉芽形成，也可以再次清创，部分植皮，继续负压治疗，7d后根据基底情况选择植皮或继续负压治疗，直至创面完全修复。

3 结果 首次更换VSD敷料，6例感染患儿得到有效控制;8例经VSD治疗1～3次后，创面均缩小，肉芽形成快，新鲜，行1～3次植皮创面愈合。……