雷林革，何如祥，袁重玺，闫宛春，张建磊

负压封闭引流技术(VSD)给大面积的组织缺损、脱套伤的治疗带来革命性变化，但临床常见密封不严、堵管、不均匀“潮汐灌注”等问题。2010年8月～2012年4月我们采用改良双向吸引VSD［1］进行“串联”组合，进行充分灌注冲洗，减少引流管数量，取得良好疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组16例，男性13例，女性3例;年龄19～55岁。道路交通伤9例，塌方伤2例，机器绞扎伤5例。其中脱套伤7例，最大脱套伤面积达35cm×60cm;组织缺损9例，缺损面积为:20cm×28cm～35cm×40cm;并发骨折11例。受伤至手术时间2～12h。

2 VSD改良方法 VSD按创面大小和形状，剪除双向引流管的一侧泡沫材料外的引流管(串联体中间的VSD剪除双侧多余的外置引流管)，用双通或三通管将小片VSD连接成与创面相似的串、并联体，需不同方向并联放置VSD时，亦可用三通管将并联VSD的多孔引流管进行串联连接，聚乙烯醇泡沫断层切开“夹心饼”样包裹多孔引流管，连成与缺损组织大小形状相似的一整块VSD，两个VSD接头处尽量不留缝隙。缝合固定，黏贴膜封闭，引流管接负压16.6～59.9kPa［2］(图1)。

图1 VSD改良治疗示意图

3 治疗方法 骨折采用内固定或外固定支架固定骨折(外固定支架尽量采取单臂、跨阶段固定，否则会影响黏贴薄膜的密封效果)。修复神经、血管，肌肉缝合平整。脱套伤皮肤修整后原位回植，双向VSD覆盖。皮肤缺损病例有4例患者Ⅰ期清创后直接植皮覆盖VSD，5例Ⅰ期覆盖VSD，肉芽生长良好Ⅱ期植皮3例，皮瓣修复2例。术后7～14d去除泡沫海绵材料，视创面情况决定继续使用VSD、植皮、皮瓣修复。

4 结果 脱套伤7例Ⅰ期存活皮肤65%～95%，2例经换药后全部愈合，5例植皮后愈合。9例组织缺损中4例Ⅰ期植皮后覆盖VSD，全部成活2例，部分成活2例，存活面积70% ～90%;5例Ⅰ期覆盖VSD，Ⅱ期植皮，3例全部成活，2例骨骼、肌腱外露，再次使用VSD后创面缩小，肉芽爬行，行皮瓣修复。14例随访6～24个月，皮瓣、皮片愈合佳，皮肤感觉及功能基本恢复;1例胫骨缺损者行带血管腓骨移植，仍在观察中;1例膝关节粉碎性骨折保肢1年后截肢。

讨 论

临床使用的VSD(维斯第等)产品最大面积在15cm×10cm左右，每块2个管口。本组最大损伤面积为35cm×60cm，使用了7块VSD，共14个引流管，给黏贴膜封管带来很大困难。过多的引流管在术后的任何搬动、体位变化都有可引发黏贴膜开胶，造成密闭失效，而至聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫干结，造成手术失败和资源浪费。

采用双向负压吸引VSD在大面积组织缺损中，剪除一端聚乙烯醇泡沫材料外引流管，将原本小块的VSD应用双通管进行随意串联组合，覆盖创面后最后引流口只有“两端(口)、四管”，减少了过多管口的密封困难，同时为双向全方位灌洗带来方便。通过灌洗可保持海藻盐泡沫的持续湿润状态，预防干结的泡沫辅料对创面产生机械损伤而影响上皮细胞的再生。本设计更适用于需灌洗的多块VSD拼接使用患者。

大面积组织脱套伤、缺损病例感染风险不可避免，感染性创面有高浓度的各种细胞因子和大量的各种炎症细胞。双向VSD模拟滴灌作用原理，使局部抗生素持续达到高浓度，负压吸引及不间断灌洗，不断减少局部致病菌数量及稀释感染所产生的毒素，可有效杀灭致病菌［3］。感染严重创面应用糜蛋白酶间断冲洗，溶化坏死组织，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积。同时间断负压吸引，还可保证了创面组织得到近似生理需求的休息［4］。一边灌注、一边吸引则可使半透膜下压力处于动态平衡，避免压力过大而至黏贴膜失效。

［1］雷林革，闫宛春，陈克明.封闭负压双向引流管的设计［J］.中国医疗器械杂志，2012，36(1):39-40.

［2］ Scherer SS，Pietramaggiori G，Mathews JC，et al.The mechanism of action of the vacuum assisted closure device［J］.Plast Reconstr Surg，2008，122(3):786-797.

［3］罗德军，赵宏斌，周旭，等.脉冲冲洗加VSD及开放植骨治疗慢性骨髓炎［J］.中国骨伤，2010，23(8):631-633.

［4］杜晓健，曲家富，曹立海.VSD辅助治疗亚急性期伴皮肤软组织坏死缺损的跟骨开放粉碎性骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(6):551-552.