刘秉柱

脑卒中后主要的临床表现为功能性病残，主要包括偏瘫、失语和认知障碍等。进行及时有效地早期治疗，是降低脑卒中致残率的有效途径[1]。为了研究早期运动疗法介入对脑卒中偏瘫患者功能恢复治疗的影响，郸城县人民医院选取2010年1月-2012年1月收治的60例脑卒中偏瘫患者进行早期运动疗法介入治疗，取得良好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郸城县人民医院神经内科病房2010年1月-2012年1月收治的脑卒中患者60例，所有患者均经MRI和CT诊断为脑出血或者脑梗死，均为首次发病。按照随机分组原则进行分组，其中观察组30例，其中男16例，女14例，年龄45～75岁，脑出血18例，脑梗死12例；对照组30例，其中男19例，女11例，年龄40～70岁，脑出血14例，脑梗死16例。观察组在常规药物治疗的基础上采用早期运动疗法进行介入，对照组只采用常规药物进行治疗。两组患者在性别、年龄、病情、日常生活等方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者治疗前后进行肢体运动功能的评价，进行记录和对比。

1.2 方法

1.2.1 观察组疗法 运动疗法包括有主动运动和被动运动两种疗法。主动疗法以对患者的感觉性刺激为主，卧位时进行翻身训练，坐位时进行躯干平衡训练，情况好转后再进行梳洗、穿衣、上举和弯腰等运动；被动运动主要包括：定期的更换体位，1次/h；由枕头向前方踮起上举100°[2]；护理人员帮助患者由上而下进行关节的前旋转和后旋转，进行指关节的屈伸和挤压；大腿外侧放置枕头防止外旋，进行关节的由近向远运动。若此时的患者处于痉挛期，应该采取必要的抗痉挛措施，如桥式运动等[3]。桥式运动进行屈膝和选择性伸髋，可以实现下肢的共同运动。进行运动时，要求患者进行仰卧，双膝屈立，慢慢将臀部抬起离开场面，尽量保持在与膝盖平行的状态。初步练习时，患者可能由于患侧伸髋肌群无力，导致患者偏向健侧，护理人员应该帮助拍打患者患侧臀部，帮助其进行伸髋。患者侧卧位时，头置于枕头，头前曲，躯干向后，上肢与躯干保持一定30°夹角，手指伸直，前臂旋后手腕背伸，下肢伸直，膝盖处用枕头进行垫起，保持微曲状态[4-5]。进行患侧肌肉按摩，由远及近、由浅入深、由慢而快，同时进行关节的被动活动，2～4次／d，20～30min／次。握手治疗，握手上举过头，可以克服因下肢用力导致的同侧联合反应。根据运动再学习疗法，要求患者进行重复性的运动锻炼，加深大脑皮质对运动的体验和记忆运动模式。对患者进行健康教育，要求其掌握基本的运动锻炼方法和树立主动运动的意识，纠正错误的运动方法。

1.2.2 对照组疗法 对照组采用常规的药物针刺疗法进行治疗。包括电针选取外关、曲池、后溪、合谷、太溪、三阴交、天枢、气海、百会等，根据中医辨证分型进行辩证加减。药物为阿司匹林等抗凝类药物。

1.3 评价标准 两组60例患者均以4疗程为治疗和观察时间，在治疗前后分别进行肢体运动功能(FMA)评价，按照国际通用的临床神经功能缺损程度进行评分，采用运动功能评价法等评价患者的临床神经功能(ADL)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料结果用均数±标准差()表示，对两组患者治疗前后的评分数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者在治疗后临床评分均高于治疗前，且观察组患者的疗效明显优于对照组，对患者的偏瘫功能恢复起到更好的治疗作用,见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前后的功能比较（）

表1 观察组与对照组患者治疗前后的功能比较（）

注：P＜0.05

组别 FMA ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30.13±19.15 65.31±24.83 23.46±17.03 50.62±19.47对照组 31.55±16.27 44.63±2.75 23.51±16.74 35.98±16.35

3 讨论

我国脑卒中患者的致残率高达80%，对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。脑卒中患者的中枢神经系统以及运动神经元受到不同程度的损伤，具有不可逆转性，依靠单纯的药物治疗不能取得最佳的恢复效果。因此，对脑卒中偏瘫患者进行早期运动疗法介入，对患者的肢体运动功能进行恢复，其重要性广泛受到临床医师的重视。脑功能的可重组性和可塑性，是进行早期运动介入疗法的基础，脑卒中患者的中枢神经系统和运动神经元虽然受损，但是通过合理的早期运动介入，还可以实现功能的恢复和重组，促进运动神经元细胞进行轴突的再生，促进树突形成新的突触，建立与周围肌肉新的神经网络，实现中枢神经系统对患侧肢体的重新控制，同时抑制低位中枢控制的运动，最终改善患侧的运动功能[6-7]。脑卒中患者进行运动锻炼的关键期为病后1～3个月，超过3个月内若形成错误的运动模式，将很难纠正和恢复[8]。

综上所述，采用早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者进行功能恢复，相较于常规单纯的药物治疗，在患者的肢体运动功能和神经恢复等方面的效果更为显著，有效提高了患者的运动能力，降低了脑卒中致残的概率，值得临床推广。

[1]吴毅，贾杰.脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展[J].中国康复医学杂志，2009，23(7)：587-588.

[2]陈炳，MatteoPaci，章国伟，等.强化运动治疗在脑卒中后偏瘫患者中的运动与临床研究[J].中国康复医学杂志，2010，20(1)：51—52.

[3]庞思思，陈喜志,罗华.早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2010，23(6)：547-555.

[4]陈兆聪，黄真.“运动再学习”疗法在脑卒中康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志,2009，22(11)：1054-1056.

[5]王茂斌.偏瘫的现代评分与治疗[M].1版.北京，华夏出版社,2013：87.

[6]姚利民.针刺配合康复治疗对脑卒中早期患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2009，22(4)：361-362.

[7]任传斌,徐莉蓉,邢鲁艳,等.早期运动疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能的临床效果观察[J].西北国防医学杂志，2013,34（2）:125-127.

[8]王恰如,甘照儒,陆晖,等.早期运动疗法对脑梗死患者运动功能恢复的作用及体感诱发电位的变化[J].中国临床康复，2004,8（28）:6023-6025.