王家泽

长时间的机械通气易造成应激性溃疡的产生，一旦发生应激性溃疡则会加重病情[1]，因此临床治疗时多会采取预防性的措施如使用奥美拉唑，但是奥美拉唑的长期使用会紊乱胃内PH值，使PH值过高，胃内细菌增加，通过胃肺途径导致医院获得性肺炎的发生。在使用奥美拉唑预防应激性溃疡过程中如何才能降低医院获得性肺炎发生率是本文主要探讨的目的，现笔者将研究经过整理总结，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象是选自2011年1月-2013年1月期间在本院ICU治疗并接受机械通气的80例患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年龄最小患者为19岁，最大为71岁，平均年龄为（65.5±2.6）岁。80例患者中43例患者为中专文化水平，所占比例53.75%，大专及高中文化25例，所占比例是31.25%，其余12例为本科及以上文化，所占比例为40%，其中心脑血管疾病34例，急性呼吸窘迫综合征15例，心肺复苏10例，感染性休克13例，脑外伤8例。80例患者在机械通气前均无肺部感染情况。将患者平均分为四组，各组患者在性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料无差别，具可比性。

1.2 方法 将患者分为四组，3d组使用奥美拉唑3d，5d组使用奥美拉唑5d，7d组使用奥美拉唑7d，15d组使用奥美拉唑15d。每组患者每隔8h抽取一次胃液，检测胃液PH值。80例患者每次取奥美拉唑注射液40mg加入100mL生理盐水静脉滴注。

1.3 医院获得性肺炎诊断标准 患者机械通气后48h，检查胸片显示肺部有新的浸润阴影，体格检查可闻及!音，并且血常规检查白细胞> 1万/L，支气管分泌物中分离出病原菌。

1.4 统计学方法 实验所得数据采用SPSS16.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激性溃疡情况 统计四组患者应激性溃疡发生情况，发现15d组发生应激性溃疡的例数最少，3d组例数最大，差异有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05），见表1。

表1 四组患者应激性溃疡情况对比

2.2 医院获得性肺炎情况 统计四组患者发生医院获得性肺炎情况，结果显示15d组患者发生医院获得性肺炎的例数最多达到7例，而3d组患者发生医院获得性肺炎的例数最少仅3例，差异有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05），具体数据见表2。

表2 四组患者医院获得性肺炎情况对比

2.3 细菌培养结果 19例获得性肺炎患者呼吸道分离出的病原菌主要是铜绿假单胞10例、鲍曼不动杆菌5例和阴沟肠杆菌4例，在其胃液中分离出的病原菌铜绿假单胞8例，鲍曼不动杆菌4例、阴沟肠杆菌3例、克雷伯杆菌4例。

3 讨论

医院获得性肺炎是指患者在入院时没有感染肺炎或感染潜伏期，在入院后的48h内由各种病原菌引起的相关肺炎。致病菌的来源主要是由胃内进入口咽部的胃内定植菌[2]、吸入污染的气溶胶[3]、血源性感染传播等。相关研究认为，H2受体阻滞剂如奥美拉唑可以有效预防ICU机械通气过程中应激性溃疡的发生率，但是随着这类抑酸剂的长期使用，会逐渐增加感染医院获得性肺炎的几率[4-5]。发生的机制是抑酸剂的使用改变了患者胃液的pH值[6]，使胃内pH上升，因此革兰阴性菌在胃内繁殖的概率也越多越大，这些病原菌可以通过逆向移行进入患者的咽喉部，从而将胃内病原菌进入肺脏成为可能[7]。质子泵抑制剂作为内科常用药物在ICU应用同样比较普遍，笔者所在科室通过较长时间的研究发现奥美拉唑的使用会增加医院获得性肺炎的发生。最容易引起医院获得性肺炎的革兰阴性杆菌主要来自患者胃内的定植菌，有研究表明超过80%[8-9]的医院获得性肺炎可以在患者胃内找到同样的病原菌。在本文中，胃内主要的病原菌是铜绿假单胞、鳗曼不动杆菌、埃希大肠杆菌和克雷伯杆菌，而在患者呼吸道中分离得到的病原菌与胃内病原菌基本一致，这就说明医院获得性肺炎的致病菌主要是来自于患者胃内的定植菌。通过上述表1可知，3d组20例患者发生应激性溃疡3例，比例是20%，5d组发生率是15%，7d组发生率10%，15d组发生率是5%；通过表2可知，3d组20例患者医院获得性肺炎例数3例，所占比例是15%，5d组发生率是20%，7d组发生率是25%，15d组发生率是35%，分析两个表格可知，应用奥美拉唑的时间越短，发生应激性溃疡的几率也就越高，医院获得性肺炎发生率越低，相反应用奥美拉唑的时间越长，发生应激性溃疡的几率越低，但是医院获得性肺炎的发生率越高，因此笔者认为不可连续使用奥美拉唑，也不能不使用奥美拉唑，想要应激性溃疡及医院获得性肺炎的发生率均处于较低的水平，应选择合适的用药时间[10-11]，平衡应激性溃疡及医院获得性肺炎。笔者建议奥美拉唑的使用天数以5～7d为宜，此时应激性溃疡发生率为10%左右，医院获得性肺炎的发生率在20%左右，并且通过加强护理干预措施提高治疗效果进一步降低两者的发生率。

综上所述，奥美拉唑的应用可有效降低ICU机械通气患者应激性溃疡的发生率，但是长时间应用奥美拉唑不仅增加了患者经济负担，还提高了医院获得性肺炎的发生率。因此在是ICU实际的工作中应当选择一个恰当的奥美拉唑使用时间来平衡应激性溃疡及医院获得性肺炎，确保两者均处于较低的发生率。

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