张秋英

心肌细胞受到损伤时，血浆中心肌酶的含量会随之上升，这种变化是能通过血清学检查测出。心肌酶是心肌中存在多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶(LDH)、同工酶及谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)等，国内合称为心肌酶谱[1]。笔者抽取2011年1月-2011年11月来我院就诊的100例急性心肌梗死(AMI)患者(包括门诊及住院患者)，对其心肌酶进行血清学检测分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例AMI患者中90例为住院患者，10例为门诊患者，其中男52例，女48例；患者最小年龄35岁，最大年龄75岁。发病率最高的在50岁左右，共50例，其中男性32例，女性18例，35～50岁20例，50岁以上30例。就诊患者均具有突发性胸闷、胸前壁疼痛、胸憋或气促加重等临床症状。伴糖尿病15例，高血压病40例，高脂血症25例。

1.2 入选标准 为确保本次检查分析的正确性和科学性，入选的对象均要满足以下条件的至少3条：持续性胸闷、胸痛、胸憋时间＞30min，与此同时患者含服硝酸甘油不缓解；心肌酶谱：CK-MB、α-HBDH、CK、LDH、AST中至少要有3项以上升高，具体的是要接近或者大于参考值最大值的2倍以上；心电图扫描时相邻两个导联ST段压低≥0.5mV或相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV，伴有动态演变[2]。

1.3 治疗方法 对患者病情确诊后，立即采取积极有效的治疗措施，在具体的治疗过程中，静脉滴注重组链激酶(上海凯茂生物医药有限公司，S19990003)，150万IU溶于5%的葡萄糖中；服用盐酸吗啡缓释片(西南药业股份有限公司，H10930078)首次服用20mg，根据病情可减半服用，一日2次；口服硝酸甘油片(山东省平原制药厂，H37021445)首次0.5mg，每5min服用一次，直至疼痛缓解[3]。

1.4 研究与检测方法 于患者治疗前和治疗后抽取静脉血3mL，分离所抽取的血清，使用全自动生化分析仪TBA-40FR及北京华宇亿康生物工程技术有限公司试剂，运用速率法监测LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例急性心肌梗死患者治疗前后心肌酶谱变化见表1。

表1 100例急性心肌梗死患者治疗前后心肌酶谱变化(±s，U/L)

表1 100例急性心肌梗死患者治疗前后心肌酶谱变化(±s，U/L)

项目 治疗前(U/L) 治疗后(U/L) P值AST 65.64±2.02 24.55±1.22 <0.01 LDH 345.70±2.21 174.55±1.55 <0.01 CK 424.96±2.75 89.35±1.55 <0.01 α-HBDH 368.45±2.43 113.3±1.88 <0.01 CK-MB 108.37±2.67 15.30±1.30 <0.01

由表1可知，100例急性心急梗死患者治疗前后AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB明显降低，P<0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论

目前，对于AMI患者，心电图描记为其首选检测手段，虽能很好地检测，但还有一些缺陷。如一些患者出现心肌梗死时因其梗死面积过小，加之部位又较特殊，会出现一些不典型的心电图改变现象，习惯上将这种改变统称为等位性或等同性Q波。事实上这些心电图的改变与坏死型Q波有等同的诊断价值。因此应用等同性Q波诊断心肌梗死时，必须与血清生化标志密切结合，进行血清学心肌酶谱检测诊断意义更为敏感，尤其是当α-HBDH/LDH≥1时更为敏感、实用。心肌酶谱数值AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB五项比值在健康成人血清为1.3～1.6，当患有心肌梗死时血清HBD活性上升，这时LD/HBD为0.8～1.2。还有肝脏实质细胞出现异常时，该比值又变为1.6～2.5[4]。除此之外，当患有急性病毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎、溶血性贫血等疾病时，HBD活性会随着LD1活性的增高而增高，因此对心肌酶谱的血清学检测分析的具有极其重要的意义。

心肌细胞中含量最高的心肌酶中谷草转氨酶(AST、GOT、SGOT)，可通过血清中酶含量变化判断心肌细胞是否正常。当心肌细胞受到损伤时，会致使大量的酶释放到血液中，血清中酶含量会增加。正因为这样临床上可将其用作心肌炎和心肌梗死辅助检查，不过要注意一点，如肝脏受到损害同样也会使血清浓度升高，血清中的谷丙转氨酶(ALT)会相对而言明显的上升[5]。同时当肝实有损害时，AST/ALT的比值就会大于1，这具有重要的临床意义：(1)患者心肌梗死发病前6～12h会明显上升，根据其上升程度判断心肌细胞损害程度，发作48h后达到峰值，3～5d后会逐渐恢复正常；(2)各种肝病AST可增高，然而肝病早期和慢性肝炎上升的范围很小，AST/ALT的比值＜1。肝病严重的和肝病后期时上升很明显，AST/ALT比值＞1；(3)其他疾病如肾炎、心肌炎、及肺炎等疾病AST也会小范围上升[6]。

血清中的CK-MB测定可很好地判断患者是否患有心肌梗死疾病。患者急性心肌梗死时会感到胸痛，4～6h患者血清CK-MB总活性开始上升，12～36h后达到最大值；72h后多数患者可恢复正常值[7]。但如果有患者梗死3～4d后，CK-MB仍然不见下降，就可判断患者心肌梗死仍未缓解，如果是已恢复到正常值的CK-MB再次出现上升的情况，表明原梗死部位病变扩展或有新的梗死病灶；然当患者感觉胸痛后48h内仍未出现CK-MB上升现象，或者是小于总活性的，就可判断患者并非是急性心肌梗死[8]。

本研究中通过对比100例急性心急梗死患者治疗前后心肌酶谱数值的变化发现，治疗后其各项数值明显低于治疗前，P<0.01，差异具有统计学意义。可见：心肌酶谱的数值变化可作为心肌梗死患者治疗效果的观察指标，有重要临床意义。

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[3]周淑如，高树贵，陈寿林.精神分裂症患者血清心肌酶测定及意义[J].江西医学检验，2004，22(4)：323-324.

[4]孙杰，赵传卫，张敏.心肌梗死患者与骨折患者心肌酶谱检测结果的对比分析[J].检验医学与临床，2011，8(9)：1092-1093.

[5]张春梅，鹿新江，刘玉.软组织损伤患者心肌酶谱的变化研究[J].慢性病学杂志，2010，12(9)：1035-1036.

[6]朱伟，赵于彦，靳刚.急性心肌梗死诊断的生物化学标志物研究进展[J].国外医学(临床生物化学与检验学分册)，2005，26(2)：86-88.

[7]丁小东，葛卫华，张海峰.95例急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白测定分析与探讨[J].检验医学与临床，2009，11(6)：1901-1903.

[8]徐燕.血清cTnI和心肌酶谱4项联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(16)：2541-2541.