何文真 刘秋林 李光日 黎江伟 陈世柏

老年城区居民中的肝癌患者，术后大多存在严重的心身问题，如紧张、恐惧和焦虑的负性心理，影响患者的生活质量及康复进程。笔者自2007年1月-20011年12月间，对70例老年城区居民肝癌患者实施术后心理治疗，使这些患者焦虑、抑郁等不良心理反应明显减轻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例肝癌患者，男56例，女14例；年龄65～73岁，中位年龄68岁；均为原发性肝癌术后患者；均为城镇户口居民；文化程度：大专及以上8例，中专或技校10例，高中20例，初中22例，小学10例；患者均术前无抑郁症、术前均能生活自理、均无使用精神药物病史、均知道自己病情。随机分成观察组及对照组，各35例。两组患者的性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性，见表1。

表1 两组肝癌患者一般资料比较

1.2 治疗方法 观察组及对照组术后均予以支持、抗感染、对症等常规治疗。观察组患者待患者术后神志清醒且病情平稳后，即开始由手术主刀医生及心理专科医生共同对患者进行心理治疗，每周2次。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]，由受试者进行自评，要求在10min内完成问卷。两组患者在治疗开始时，由患者进行SAS量表、SDS量表的自评，4周后再进行SAS及SDS量表的自评，并进行评估，两者原始分分别乘以1.25即取整数部分为标准分，前者得分高于50分显示可能有焦虑症状，后者53分以上即可能有抑郁症状。

心理治疗措施：（1）首先由手术主刀医师用通俗易懂的语言，告知患者手术情况，术中出血量及输血量，术中采取的肝脏保护措施，并介绍既往手术治疗成功的病例，术后引流管、胃管、尿管留置的必要性，解除患者心理压力，唤起其对手术的信心，培养良好的遵医行为，积极配合治疗。而根据笔者的经验，一般情况下，肝癌术后患者的焦虑，主要是对手术疗效认知情况少，担心肿瘤病灶未完全切除、担心术中发现周围组织转移、担心预后等。对此，手术主刀医生应在第一时间对患者介绍手术过程、介绍手术肿瘤病灶的切除程度、告知术中有无转移病灶、术后可能取得的效果，并介绍术后应注意事项、治疗方案、可能出现的不适反应和解决措施，这对消除患者术后的紧张情绪非常有作用。（2）心理医生在术后治疗中，应掌握如何配合外科的治疗措施，须特别注意的事项，明确手术治疗的意义、目的，提高对肝癌患者术后心理治疗效果。心理医生应配合外科医生及护士，注意对肝癌术后患者疗效的观察、不良反应的防治，警惕术后并发症的发生，并做好对并发症发生时的心理治疗预案，比如对术后出现伤口愈合不良、出后出现黄疸、术后高热、甚至可能需要第2次手术的心理治疗预案，这样方能做到心中有数，并能增加患者对术后治疗的依从性。（3）心理医生根据患者的兴趣爱好开展文娱活动，充分利用电视、DVD播放机、笔记本电脑、平板电脑等手段，利用视频、图片、幻灯等不同形势，或个别讲解、引导，分散和转移患者对自身疾病和术后不适反应的注意力，以改变其焦虑、抑郁等不良情绪。（4）尽量为患者创造一个卫生、舒适、安静的术后静养病房，可以在通过调整灯光光线、播放轻柔的背景音乐、使用淡色的窗帘等措施，尽量使环境能使患者的精神状态愉悦和增加身体的舒适度。如医疗护理等条件允许可能情况下，尽量使患者家属能在房间内陪护患者，这样能使老年患者得到较大的心理安慰。（5）老年肝癌患者大多自卑感强，术后初期生活往往不能自理、需部分或完全依靠他人，因此，心理上容易受伤害，所以在治疗过程中，医护人员应充分尊重及同情患者，积极帮助患者建立自理能力，使患者能勇于面对现实，接受疾病的挑战。（6）术后疼痛将加重肝癌本身带给患者的精神心理负担，因此，在采用止痛药给患者止痛的同时，还要注重心理指导，心理医生可用松弛、暗示、疏导等心理治疗方法，以此来减轻患者的心理压力和精神负担，从而使患者因疼痛而带来的负面心理体验减轻。（7）老年患者往往因为自身无能力获取更多的财富、或既往积蓄不多、或子女收入不高等经济方面因素，术后对可能高昂的治疗费用焦虑。手术医生有义务告知患者大致的治疗费用及时间，并尽量告知医保支付的比例及患者可能需要支付的总额，以此减轻患者关于此方面的焦虑。（8）手术医生和患者共同制订出院后的计划，鼓励患者勇于驾驭生活，并指导患者进行适当的活动。同时，要口头告知及书面告知患者随访的时间，让患者了解定期治疗、复查、随诊的意义，争取患者本人的理解及支持。（9）心理治疗时应创造一切条件，争取社会支持。如向患者家属介绍肝癌手术治疗的基本情况，介绍患者术后的心理状况，取得家属协助，积极配合做好患者的思想工作；让患者亲朋好友多来探望患者，并尽可能在病房陪护患者，使患者尽早树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料均以（±s）表示，多均数间的比较采用F检验，多均数间的两两比较采用q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心理治疗后，观察组患者的SAS、SDS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组SAS、SDS评分治疗前后差异无统计学意义。两组间比较，心理治疗后，观察组患者的SAS、SDS评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝癌患者术后SAS及SDS评分比较（分，±s）

表2 两组肝癌患者术后SAS及SDS评分比较（分，±s）

注：与本组术后比较，aP＜0.05；与对照组4周后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 SAS SDS观察组 35 术后 51±4 50±6 4周后 42±4ab 38±5ab对照组 35 术后 48±7 46±8 4 周后 47±7 46±6

3 讨论

肝癌预后欠佳，不但对肝癌患者的身体、心理带来巨大的影响。肝癌患者中焦虑和抑郁症状的发生率，明显高于正常人，严重影响患者的生活质量[2]。肝癌患者产生抑郁和焦虑的原因与以下因素有关：如患者的年龄、性格、文化水平、社会地位、负性生活事件影响、经济收入、心理防御机制和心理应对、社会支持等。而抑郁及焦虑情绪可能严重影响患者的食欲和睡眠，降低患者的生活质量，进而可能减弱患者自身免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀灭的作用，影响手术疗效。而综合使用心理治疗的手段，无疑会改善肝癌患者的抑郁、焦虑情绪。王瑛等[3]认为，利用认知行为干预和支持表达式干预方法等心理治疗方法，对肝癌手术患者进行干预治疗，可以帮助患者建立正确的认知方法，改变患者不良的认知和行为，能改善肝癌手术患者的不良情绪、增强其应对疾病的信心、提高其生活质量。邱玉琴[4]观察到，肝癌患者的疼痛、负面情绪等因素，会对患者的舒适度造成影响，进而影响患者的康复。国惠[5]认为，对肝癌患者进行常规治疗的基础上，采用健康教育和心理干预等手段，进行综合治疗，可改善肝癌患者的抑郁情绪。邓春梅[6]认为，肝癌患者本人的不良的个性特征、以及缺乏对社会支持的认识和利用，这些因素是影响肝癌患者康复的重要因素，而通过患者家属及社会机构的心理支持可以改善这些因素，从而促进患者的康复进程。贺延新等[7]对肝癌患者进行常规医疗和护理的同时，给予心理干预，包括心理情绪干预、躯体功能干预和生活行为干预，认为行为干预疗法可显著改善肝癌患者的心理状况，从而提高患者生活质量。老年肝癌术后患者有其自身的特点，根据其心理特点，给予相应的心理治疗，这对降低患者的抑郁和焦虑情绪，可以提高患者的生活质量，以利充分发挥手术的疗效[8]。

综上所述，对县城城区居民中的老年肝癌术后患者，采取心理治疗，可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，利于康复。

[1]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:194-238.

[2]郭伯芹.肝癌患者的心理护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(33):237.

[3]王瑛，史利民，马桂云，等.肝癌手术治疗患者心理干预的研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(32):4221-4222.

[4]邱玉琴.晚期肝癌患者舒适度的影响因素及护理[J].医学理论与实践，2011，24(4):466-468.

[5]国惠.心理干预对肝癌患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].贵阳中医学院学报，2010，32(5):28-30.

[6]邓春梅.心理社会因素对肝癌患者的影响[J].护理实践与研究，2010，7(12)：9-11.

[7]贺延新，孙平，娄渊贵.原发性肝癌患者心理问题调查与心理干预对照研究[J].黑龙江医药科学，2010，33(4):16-17.

[8]任俊，甘维军，吴育云.心理干预对甲状腺癌患者焦虑及抑郁症状的效果评价[J].中国误诊学杂志，2011，11(14):3313.