彭皓月

微创手术是当今手术的发展方向，腹腔镜全子宫切除术作为一种微创手术，在妇科的应用已得到了迅猛发展，本文观察腹腔镜全子宫切除术后的并发症，并与开腹全子宫切除术后临床疗效及并发症进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2012年8月收治的因子宫良性病变需切除子宫，但子宫较大（子宫体积≥12孕周）、盆腔粘连或附件病变不能行阴式手术患者87例，作为研究对象。所有患者手术指征符合妇产科学第7版[1]要求，术前行心、肺、肝、肾功能检查，以及电解质、大小便常规、血糖血脂、凝血等，常规妇科检查、B超、宫颈细胞学检查、诊刮，排除子宫颈癌病变及子宫内膜癌患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组42例，年龄为38～64岁，平均年龄为(44.3±5.6)岁；均已婚；体重为46～73kg，平均体重为(61.3±6.7)kg，子宫大小（9.72±1.22）cm；其中子宫平滑肌瘤26例、子宫腺肌症7例、难治性功能性子宫出血5例、子宫内膜不典型增生4例；对照组45例，年龄为39～66岁，平均年龄为(45.6±4.4)岁，均已婚，体重为45～74kg，平均体重为(60.5±5.5)kg，子宫大小（9.69±1.32）cm；其中子宫平滑肌瘤28例、子宫腺肌症8例、难治性功能性子宫出血5例、子宫内膜不典型增生4例；两组患者在年龄、体重、既往腹部手术史、子宫大小、疾病分类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取下腹正中切口或耻骨联合上横切口，进腹后钳夹切断缝扎圆韧带，卵巢固有韧带，输卵管，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，钳夹切断缝扎子宫动静脉，主韧带及骶韧带，切开阴道前穹窿，环形切开阴道壁，完整切除子宫，1号可吸收线连续缝合阴道断端，4号丝线盆腔腹膜化，将组织送病检。

1.2.2 观察组 阴道置举宫杯，留置导尿，常规气腹针穿刺，气腹压力达12～14mmHg，腹部做4点穿刺点，第一穿刺点为脐孔或脐上缘，于下腹两侧及耻上做第二、第三及第四穿刺点，分别用双极电凝并剪刀剪断圆韧带，卵巢固有韧带，输卵管，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，双极电凝并剪刀剪断子宫动静脉，部分主韧带及骶韧带，单极电钩环形切开阴道壁，取出举宫杯，将子宫由阴道取出，如果子宫较大，可经旋切器旋切或经阴式将子宫缩小后再由阴道取出，镜下1号可吸收线连续缝合阴道断端，将组织送病检。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后镇痛例数、住院时间以及术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件包进行统计学分析，均数比较采用t检验，数据用均数±标准差（±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术均顺利完成，观察组无一例中转开腹。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、镇痛例数、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间比较，观察组较对照组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者观察指标比较

2.2 术后并发症 两组患者术后均无严重的并发症出现，观察组和对照组各有5例和4例出现术后阴道少量流血；对照组有4例出现泌尿系感染、3例出现腹部切口感染；观察组有1例出现阴道残端炎。以上所有并发症经积极治疗后均治愈，术后跟踪随访3个月未见其他并发症出现。

3 讨论

子宫良性病变是妇科常见病，子宫切除术是妇产科常见手术，仅次于剖宫产术，占腹部手术的第3位[2]，既往均采用传统的开腹手术。开腹全子宫切除术对器械的要求不高，手术切口大，手术野清晰，操作更易掌握，便于对盆腔脏器进行广泛探查，术中可采用多种方法快速止血，适用于所有子宫切除，可切除的子宫体积大，尤其是盆腹腔广泛粘连或诊断不明的患者。但手术创伤大，术后肠功能恢复较慢，住院时间长及术后腹部切开可并发伤口愈合不良，尤其肥胖患者伤口脂肪液化、伤口感染的几率增高，对围术期患者生活质量影响较大。本报告中，患者术中出血量多、术后首次肛门排气时间延迟、术后使用镇痛剂、住院时间增加，这些都可能与开腹手术创伤大、术后应激反应强有关[4]。患者又可免去腹腔镜昂贵的手术器械的投入，适合经济较困难的群体。

自Harry Reich教授实施首例腹腔镜下子宫切除术以来，为子宫切除开辟一种新的途径。随着近年来微创技术的迅猛发展，妇科腹腔镜技术得以在临床上广泛应用。该手术方式对患者腹腔干扰较小，内环境保持相对稳定，胃肠道恢复也较快，具有创伤较小、术中和术后并发症较少，同时在术中出血量少、术后肛门排气时间及住院天数缩短的优点，被越来越多的患者认可。虽然如此，腹腔镜全子宫切除术也是会发生诸如膀胱损伤、肠管损伤、皮下气肿等各种并发症的，这和开腹手术没有严格的区别[5-8]。本报告显示，观察组的手术时间明显较对照组延长，考虑为医师开腹手术经验较腹腔镜手术丰富，对腹腔镜手术的熟练程度及技术水平还待进一步提高，相信随着医疗器械的不断完善和更新、手术医师对腹腔镜技术的掌握程度增加，技术不断娴熟，手术时间会缩短。但由于其技术和设备要求较高，往往治疗费用较贵，这与国内其他研究结论一致[9-10]。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术作为一种微创手术，有着比传统开腹全子宫切除术不可比拟的优越性，在患者经济条件及腹腔镜手术条件允许范围内，尽量采用腹腔镜下全子宫切除术。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:87.

[2]Summitt RL. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：A review of usefulness and outcomes[J].Clin Obstet Gynecol,2006,43(3):584-586.

[3]金凤斌,韩丽萍,尤俊岭.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].中国微创外科杂志,2007,4(7):302-303.

[4]刘美兰,张红,于小玲,等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术31例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):536-538.

[5]张春莲,陈双郧,李咏梅.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用[J].中国内镜杂志,2009,12(2):187-190.

[6]林小娜,张松英.腹部手术史者行妇科腹腔镜手术168例临床分析[J].中华妇产科杂志,2009,41(9):623-624.

[7]段华.宫腔镜联合腹腔镜在诊治妇科疾病中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,2(3):121-124.

[8]张震宇.腹腔镜子宫肌瘤剥除术手术方式的选择[J].继续医学教育,2009，20(16):61-63.

[9]周科辰.经阴道根治性子宫切除术新进展[J].肿瘤预防与治疗,2010,23(5):437-440.

[10]黄仰任,邹岚,刘远珠,等.两种不同手术途径下行全子宫切除术的临床效果比较[J].当代医学，2011，17(19):50，143.