孙庆梅

血清酶是由活细胞制造的具有极高效能的催化剂类特殊蛋白质。肝脏为人体含酶量最丰富的脏器，肝实质性损伤或肝细胞病变时，酶可逸出或生成减少或生产增加[1]。血清酶的活性变化可间接反映肝的病理状态，为肝功能检查的常用指标之一[2]。总胆汁酸为肝脏合成的胆酸、鹅脱氧胆酸及代谢中产生的脱氧胆酸、胆石酸、熊脱氧胆酸的合称。当肝细胞受损或有肝内、外阻塞时，可出现胆汁酸代谢异常，因此，总胆汁酸测定为检测肝功能的有效指标之一。本研究选取已确诊的肝胆疾病患者临床资料128例进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月-2011年8月我院门诊及住院收治的肝病患者128例为观察组，其中男78例，女50例；年龄10～68岁，平均（42.5±6.8）岁；胆石症9例，胆管炎症7例，梗阻性黄疸7例，肝硬化17例，肝癌例10，慢性肝炎50例，急性肝炎28例。选择同期入院行健康体检的60例患者为对照组，其中男36例，女24例；年龄12～70岁，平均年龄（43.5±7.1）岁。对照组患者肝功能检查，血常规检查及尿常规检查均无异常。观察组与对照组均采用空腹静脉采血，血液标本于3h内送检。

1.2 检测方法 丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定采用IFCC法，TBA检测采用循环酶速率法液体双试剂，天门冬氨酸转氨酶（AST）检测采用紫外-MDH法，碱性磷酸酶（AKP）检测采用AMP缓冲液法，谷酰转肽酶（GGT）采用IFCC法检测，试剂均购自四川迈克生物科技股份有限公司。质控血清购自四川迈克生物科技有限公司。采用日立7080全自动生化分析仪检测。搜集肝素抗凝的静脉血，于日立7080全自动生化分析仪上测定，设置好参数，于2h内完成检测。并同时用质控血清监控检测结果的可靠性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肝炎血清酶及总胆汁酸含量 急性肝炎中各种血清酶均可见增高，其中以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高最为显著，其次为天门冬氨酸转氨酶（AST），再次为谷酰转肽酶GGT，TBA也可见增高。ALT在急性肝炎中含量增高显著优于其他血清酶及总胆汁酸，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 慢性肝炎血清酶及总胆汁酸含量 慢性肝炎中ALT及AST可见轻度或中度升高，AKP处于正常水平。TBA水平升高。与正常对照组相比，ALT、AST、TBA均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肝梗阻性黄疸 肝梗阻性黄疸患者中ALT、GGT、ALP、TBA水平均较正常对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 其他肝病 均可见血清酶有程度不同的升高，以GGT、ALT、ALP升高较为明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表 1。

表1 肝胆疾病酶谱及总胆汁酸检测结果（±s）

表1 肝胆疾病酶谱及总胆汁酸检测结果（±s）

病种 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） AKP（U/L） TBA（μmol/L）急性肝炎 349.5±180.5 206.6±130.5 43.6±21.3 91.3±40.3 66.3±37.6慢性肝炎 50.3±25.5 58.6±30.6 51.3±22.6 51.3±30.5 40.3±21.3梗阻性黄疸 45.3±26.1 26.3±15.2 120.3±78.2 129.5±38.7 37.1±20.8胆石症 41.3±25.3 23.2±10.4 91.3±40.1 119.6±35.6 12.4±6.8其他肝病 37.6±18.3 22.1±15.3 42.3±26.5 81.3±30.3 4.7±3.5正常对照 22.6±9.3 21.3±8.6 18.6±9.4 95.3±38.2 6.6±1.6

3 讨论

肝炎急性期时，由于肝实质细胞损伤，干细胞膜通透性增加，导致ALT及AST显著升高，较其他指标灵敏度更高。ALT及AST可敏感地反映出肝细胞的损害程度。肝炎急性期，ALT及AST显著升高，但下降也很快，因此转氨酶活力高低通常与病情及预后缺乏平行关系。但在慢性肝炎及肝硬化时，AST升高显著高于ALT，采用AST/ALT更利于肝病的鉴别诊断及掌握病情变化[3]。

血清GGT主要来自肝脏，与细胞膜结构结合。GGT在急性肝炎时阳性率较高，慢性肝炎时GGT升高幅度大，ALT、AST灵敏度不及GGT、AKP对慢性肝炎的诊断。梗阻性黄疸患者ALP活性增高，增高幅度较肝炎高，梗阻性黄疸中ALT为轻度或中度升高，肝细胞性黄疸时ALT升高显著高于AKP，故可同时检测ALT及AKP水平来鉴别黄疸类型[4]。

TBA为血清中可同时反应肝脏分泌状态、肝细胞损伤及合成摄取三方面的血清学指标。急性肝炎时，血清TBA升高，急性重症肝炎甚至可超过3倍以上。慢性活动性肝炎时，血清TBA水平也明显升高。梗阻性黄疸患者由于肝内及肝外胆汁淤积，无法有效排出胆汁酸，血中TBA也可见升高。故血清TBA为检测肝胆疾病的敏感指标之一[5]。

综上所述，同时行血清酶检测及总胆汁酸检测，利于临床诊断及鉴别诊断肝病类型，值得临床推广应用。

[1]徐力，王会琴.血清总胆汁酸与血清酶联合检测在临床中的应用[J].航空航天医药，2010,21（9）：1641-1642.

[2]张成顺.总胆汁酸与血清酶联合检测在肝损害诊断中的临床应用[J].中国实验诊断学，2011,15（8）：1376-1377.

[3]王文余，任从棉，张峰.血清总胆汁酸与血清酶联合检测在临床中的应用[J].医药与保健，2009,17（7）：81.

[4]汤建华，李龙平.肝胆疾病血清酶谱与总胆汁酸检测的意义[J].中华今日医学，2003,3（17）：4-6.

[5]田斌.肝脏疾病诊断中血清总胆汁酸测定的意义[J].当代医学，2011，17(18):92-93.