陈 婕 苏 飞 李 宁

1.河北省保定市第一中心医院内分泌3科，河北保定 071000；2.河北省保定市恒兴中西医结合医院神经外科，河北保定 071000

糖尿病胃轻瘫是一类胃肠自主神经性疾病，此类疾病主要表现出腹胀、早饱、厌食、嗳气等消化道症状体征，对于本病的治疗除要重视血糖的有效控制外，对于患者的胃动力的改善也是重要干预方面[1]，而近些年来研究显示，对于本类患者神经功能状态的干预可从根本上对患者的胃轻瘫状态给予改善[2]，但是效果仍需进一步探讨。本研究就糖尿病胃轻瘫患者应用神经生长因子治疗的临床效果进行观察分析，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年7月于河北省保定市第一中心医院进行治疗的76例糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，将所有患者分为胰岛素组（A组）和胰岛素加神经生长因子组（B组），每组各38例。A组的38例患者中，男22例，女 16 例；年龄 43～73 岁，平均（57.6±3.7）岁；糖尿病病程4.0～14.5 年，平均（8.7±0.8）年；胃轻瘫病程 6.0～22.5 个月，平均（9.6±0.9）个月；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病36例。B组的38例患者中，男23例，女15例；年龄42～74岁，平均（57.7±3.6）岁；糖尿病病程 4.0～14.7 年，平均（8.8±0.7）年；胃轻瘫病程 6.0～23.0 个月，平均（9.7±0.8）个月；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病36例。两组性别、年龄、糖尿病病程、胃轻瘫病程及糖尿病类型等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究中的患者均知情且签署同意书。

1.2 方法

对照组的38例患者进行常规的糖尿病血糖控制治疗，主要给予患者诺和锐和地特进行治疗。观察组的38例患者则采用胰岛素加神经生长因子进行治疗，胰岛素用法与对照组一致，而神经生长因子（金路捷）20 mg肌内注射，1次/d。两组患者均连续治疗4周。然后将两组患者治疗后2周与4周的临床总有效率及治疗前，治疗后2、4周的胃半排空时间、胰岛素抵抗指数（IRI）、空腹血糖（FBG）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及胃电指标进行检测及比较。其中TNF-α、CRP均采用上海研晶实业科技有限公司的酶联免疫试剂盒（定量）进行检测，而IRI、FBG、HDL-C则采用普朗PUZS-300全自动生化仪进行检测；胃电指标则采用BSR-1型胃电图仪进行检测。

1.3 疗效评价标准

以患者的胃轻瘫症状体征均完全消失或基本恢复正常，且胃排空正常为治愈；以患者的胃轻瘫症状体征均完全消失或基本恢复正常，但检查示排空仍存在一定异常为有效；以未达到有效标准为无效[3]。总有效为治愈和有效之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间段的临床疗效比较

B组治疗后2周与4周的总有效率分别明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后不同时间段的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后胃排空时间、IRI、FBG、TNF-α、CRP 及HDL-C水平比较

治疗前两组患者的胃排空时间、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后 2、4周B组的胃半排空时间短于 A组，IRI、FBG、TNF-α、CRP均低于 A 组，HDL-C 高于 A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后胃电指标比较

治疗前两组患者餐前及餐后的胃电主频及振幅比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后2、4周B组均高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠自主神经病变常见的症状，其导致患者出现较为明显的腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心及呕吐等消化道症状，其主要与胃蠕动减慢、减弱等有关[4]，有研究认为此类患者普遍存在胃电异常的情况，另外神经受损也是本类患者的疾病重要特点，因此对于本病的治疗应从改善其胃动力及神经状态入手[5]。除此之外，此类患者还存在较多的血清指标的异常，其中考虑血糖的升高是导致胃轻瘫的重要原因之一，故IRI明显升高[6-7]，再者，血清中的TNF-α及CRP也存在异常升高的趋势，可能与其血管受损有关，神经功能较差时其也可呈现升高的趋势，故认为其与糖尿病胃轻瘫有关，故微循环受到不良影响，循环指标呈现变差的趋势，从而影响到周围神经营养，故出现胰岛素抵抗严重的情况，另外HDL-C的降低则是临床较佳地抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，对于血管等均有较佳的保护作用，对于糖尿病患者神经受损的修复状态也有较佳的效果[8-9]。再者，临床研究显示，2型糖尿病患者胃黏膜血流量明显低于健康人群，主要与此类患者的血管内皮细胞受损有关，故其胃部微循环状态较差，严重影响到其自主神经和肠内神经系统的营养供给状态，故其胃轻瘫状态受到明显营养，因此对其进行微循环的改善是非常重要[10]。神经生长因子属于神经营养型因子，其具有神经营养和促进突起生长的作用，故其对于神经再生、功能表达均具有较佳的调控作用，故其对患者的自主神经神经和肠内神经系统均具有较佳的营养供给作用，对于改善其营养供给较差的情况起到较佳的缓解作用，因此认为本药对疾病的治疗效果较佳。

表2 两组治疗前后胃排空时间、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比较（±s）

表2 两组治疗前后胃排空时间、IRI、FBG、TNF-α、CRP及HDL-C水平比较（±s）

注：与A组同时段比较，*P＜0.05；IRI：胰岛素抵抗指数；FBG：空腹血糖；TNF-α：肿瘤坏死因子α；CRP：C反应蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

A 组（n=38）治疗前治疗后2周治疗后4周B 组（n=38）治疗前治疗后2周治疗后4周127.8±12.4 117.3±11.7 100.9±10.8 127.9±12.2 95.7±10.1*88.6±8.6*1.92±0.29 1.61±0.22 1.34±0.16 1.93±0.27 0.95±0.13*0.73±0.10*9.27±0.51 8.22±0.46 7.31±0.44 9.29±0.50 6.17±0.41*5.76±0.38*1.54±0.18 1.25±0.14 1.07±0.13 1.55±0.17 0.76±0.11*0.58±0.09*6.69±0.71 5.55±0.57 4.89±0.48 6.71±0.70 4.05±0.42*3.16±0.37*0.51±0.06 0.62±0.11 0.73±0.13 0.52±0.05 1.05±0.15*1.19±0.17*组别 胃排空时间（min） IRI FBG（mmol/L） TNF-α（μg/L） CRP（mg/L） HDL-C（mmol/L）

表3 两组治疗前后胃电指标比较

本研究就糖尿病胃轻瘫患者应用神经生长因子治疗的临床效果进行观察，结果显示，其较进行单纯胰岛素治疗的患者表现出更高的治疗总有效率，同时患者的胃半排空时间明显缩短，另外患者的IRI、FBG、TNF-α及CRP也得到有效降低，而HDL-C则明显升高，因此肯定了其对本类患者的治疗效果，同时患者的胃电指标改善幅度也明显更大，从而进一步肯定了其在改善轻胃瘫中的效果。

综上所述，本研究认为糖尿病胃轻瘫患者应用神经生长因子治疗的临床效果较好，可显著改善胃瘫的状态及相关指标。

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