胆汁反流性胃炎治疗前后胃电节律的变化

2013-06-07黄慧妍张永宏

胃肠病学和肝病学杂志 2013年3期

杨杰，潘晨，黄慧妍，杨慧，张永宏

贵阳医学院第一附属医院消化科，云南贵阳550004

胆汁反流性胃炎(BRG)发病与胃排空延迟、胃窦运动减弱、胃窦-幽门-十二指肠协调运动丧失、幽门压力降低等胃动力障碍密切相关［1-2］。胃电图是检测胃动力改变的有效工具之一，也是当前监测胃慢波活动的唯一手段，具有简便无创、价格低廉等优点［3］。笔者以胃电图为检测工具，研究胃电图在胆汁反流性胃炎治疗前后中的胃电参数变化与症状消减之间的关系，积累胆汁反流性胃炎的诊治资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象健康志愿者20例，以及胃镜下诊断为BRG的门诊患者37例。健康志愿者平均年龄(36±2.39)岁，男9例，女11例;BRG平均年龄(41±11)岁，男11例，女26例。其中21例有胆囊切除病史。纳入标准:①胃镜诊断胆汁反流性胃炎。胃镜诊断标准为:黏液湖黄染，胆汁斑黏附胃壁。胃窦部弥漫性充血、水肿、有或无糜烂［4-5］。② 无消化性溃疡、胃癌。③14C呼气试验阴性。④ 肝、肾、甲状腺功能正常，血脂、血糖正常。无糖尿病和胃肠手术史。腹部B超正常，或仅“胆囊切除术后”，之外无异常。

1.2 治疗及检查方法兰索拉唑30 mg，1次/d。铝碳酸镁 1 g，3 次/d。莫沙必利 5 mg，3 次/d，共 7 d。治疗前1天及治疗后第14天行胃电图检查。胃电图检测:采用宁波迈达MEGG-04A型胃肠电图检测系统。按操作说明书进行患者准备与操作。4导电极分别置于胃窦、胃体、胃小弯、胃大弯的体表投影部位。分别采集15 min餐前餐后胃电信号，共30 min胃电信号。标准餐为全脂市售牛奶1份，250 ml，全麦面包1个，100 g。总热量约600 kcal。该系统自动计算并给出包含餐前、餐后不同的11种胃电参数的报告。本研究以正常、过速、过缓频率的餐前与餐后均值、主功率增幅作为观察指标［6］。病情分级方法:主要症状包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、腹胀及上腹烧灼感。轻度:症状轻微，不影响日常生活。中度:症状中等，部分影响日常生活。重度:症状严重，影响日常生活，难以坚持工作［7］。

2 结果

BRG治疗前后胃电节律的变化:与健康志愿者比较，治疗前后的轻、中、重度患者均存在胃电紊乱，其中，胃电过速频率增加，主功率增幅降低(P＜0.05)。但是，治疗前后的轻、中、重度患者之间比较，胃电过速、胃电过缓、主功率增幅等无差异(P＞0.05)。治疗后症状消失者与治疗后有症状者比较，其胃电过速减少，主功率增幅增加(P＜0.05)，而与健康志愿者比较无差异(P＞0.05，见表1)。31-34.张万岱，曾锦章.胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展［J］.现代消化及介入诊疗，2004，9(1):31-34.

表1 胆汁反流性胃炎治疗前后胃电参数变化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

组别例数正常频率胃电过速胃电过缓主功率增幅健康志愿者20 79.8±4.1 8.1±2.3 12.1±3.1 1.21±2.3治疗前BRG轻12 51.5±2.3 36.1±3.1 2.7±1.3 -1.82±0.1中19 56.2±4.4 32.6±2.1 11.2±2.1 -1.47±1.2重6 53.2±4.4 33.6±2.1 13.2±2.7 -1.67±1.2治疗后BRG无18 72.4±4.1 6.1±2.9 10.9±2.2 1.73±2.4轻11 53.4±2.3 35.1±3.2 10.7±6.3 -2.01±5.1中6 54.8±4.3 33.6±4.1 11.8±4.1 -1.87±3.2重2 56.2±5.4 34.6±5.1 14.9±2.5 -2.61±4.6

3 讨论

胆汁反流性胃炎表现为十二指肠内容物的逆向病理性反流［8］。临床治疗较困难，易复发，尤其是有胃肠手术史者［8-9］。

研究表明胃平滑肌运动由胃慢波控制，胃慢波决定胃蠕动方向、节律以及强度。陈建德［3］发现主功率增幅降低与胃排空降低相关。而笔者亦发现胃电过速可能与恶心感觉有关［6］。在本文结果中，可见胆汁反流性胃炎患者比正常人存在更高比例的胃电过速及主功率增幅降低。提示胃电紊乱可能是病理性反流，并是出现消化不良症状的原因之一。

在本文中，治疗前、后有消化不良症状的患者之间，尽管病情轻重不同，却无相应的胃电参数变化。一方面，提示胃慢波异常并非胆汁反流性胃炎症状产生或者加重的唯一因素。另一方面，其症状消失者比只有症状者的胃电过速降低、主功率增幅增加，提示纠正胃慢波频率过快，及提高振幅可能有助于BRG症状改善。有研究证实针灸能够双向调节胃慢波，刺激不同穴位可纠正胃电过速、获得调高或降低胃慢波振幅的作用［10］，如何有效利用针灸纠正胆汁反流性胃炎的胃电紊乱有待于进一步研究。

［1］Hershcovici T，Jha LK，Cui H，et al.Night-time intra-oesophageal bile and acid:a comparison between gastro-oesophageal reflux disease patients who failed and those who were treated successfully with a proton pump inhibitor［J］.Aliment Pharmacol Ther，2011，33(7):837-844.

［2］Zhang WD，Ceng JZ.The progress of etiology and treatment on the bile reflux gastritis［J］.Modern Digestion＆ Intervention，2004，9(1):

［3］Chen JD.Electrogastrograph:the past，present and future［J］.Basic Medical Sciences and Clinics，2003，(S1):23-24.陈建德.胃电图:过去、现在及未来［J］.基础医学与临床，2003，(S1):23-24.

［4］Lin JK，Hu PJ.The discussion of diagnosis on the primary bile reflux gastritis［J］.Chin J Intern Med，2003，42(2):81-83.林金坤，胡品津.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨［J］.中华内科杂志，2003，42(2):81-83.

［5］Vere CC，Cazacu S，Comǎnescu V，et al.Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis ［J］.Rom J Morphol Embryol，2005，46(4):269-274.

［6］Yang J，Yu XY，Hou XH，et al.Cisplatin-associated dyspeptic symptoms with exception of vomiting do not follow abnormal gastric myoelectrical activity in canine［J］.Chin J Gastroenterol Hepatol，2007，16(3):264-267杨杰，余晓云，侯晓华，等.顺铂相关消化不良中胃肌电活动的作用［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2007，16(3):264-267.

［7］Traditional Chinese Medicine Association of the spleen and stomach disease.Chinese medication consensus on dyspepsia［J］.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2010，30(5):533-537.中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见(2009)［J］.中国中西医结合杂志，2010，30(5):533-537.

［8］Zhang Y，Yang X，Gu W，et al.Histological features of the gastric mucosa in children with primary bile reflux gastritis［J］.World J Surg Oncol，2012，10:27.

［9］Madura JA.Primary bile reflux gastritis:diagnosis and surgical treatment［J］.Am J Surg，2003，186(3):269-273.

［10］Chang XR，Yan J，Shen J，et al.Effects of acupuncture at the acupoints of 12 meridians on gastrointestinal and cardiac electricity in healthy adults ［J］.J Acupunct Meridian Stud，2010，3(3):165-172.