胡有瑶，赵辉

(1.沈阳市儿童医院检验科，辽宁 沈阳 110032;2.沈阳医学院附属第二医院检验科)

肺炎衣原体 (chamydia pneumomia，CP)和肺炎支原体 (mycoplasma pneumonia，MP)均是儿童呼吸道感染的重要病原体，在各个年龄组均可致病，CP和MP混合感染较单纯性CP或MP感染病情重且病程长，更容易导致重症肺炎，及时准确地了解本地区不同季节及不同年龄段儿童CP感染合并MP感染的流行病学特征对于临床医生的诊断有重要参考价值。本文从临床实验室的角度回顾性调查了近1年来沈阳地区不同年龄段的儿童发生合并感染CP和MP的情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年6月至2013年5月就诊于沈阳市儿童医院有上呼吸道感染症状且CP抗体(IgM)为阳性的患儿970例 (男529例，女441例)，年龄范围从出生1个月至16岁，所有患儿分成4组：＜1岁组 (205例)、1～3岁组 (包括1岁但不包括3岁，有242例)、3～6岁组 (包括3岁但不包括6岁，有239例)、6～16岁组 (包括6岁且包括16岁，有284例)。970例CP抗体阳性患儿的血清同时进行MP检测。

1.2 方法 血清CP用ELISA法检测IgM，试剂盒由欧盟公司提供;血清MP抗体检测采用日本富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚－麦克Ⅱ (SERODIA－MYC OⅡ)试剂盒 (被动凝集法)。用CP抗体阳性的同一份血清进行MP检测，试验前30 min用规定量的血清稀释液复溶致敏粒子和未致敏粒子，取血清25 μl，用血清稀释液依次倍比稀释成1∶20 ～1∶1 280，滴加25 μl致敏粒子，并用平板混合器彻底混匀，给反应板加盖，室温 (15～30℃)静置3 h，设置阴阳对照，滴度≥1∶80为阳性，提示MP感染。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别间CP和MP两种病原体合并感染率的比较 970例CP抗体 (IgM)阳性的患儿合并MP感染的共有462例，总阳性率为47.6%，女性患儿合并感染率为48.5%，男性患儿合并感染率为46.9%，男女之间差异无显著性 (χ2=0.239，P＞0.05)。

表1970例CP抗体 (IgM)阳性患儿不同性别合并感染率情况

2.2 不同年龄组两种病原体合并感染率的比较各年龄组的合并感染率差异有统计学意义 (χ2=169.171，P＜0.05)，6～16岁组合并感染率最高，以后依次为3～6岁组、1～3岁组和＜1岁组。见表2。

表2 970例CP抗体 (IgM)阳性患儿各年龄组合并感染率情况

2.3 不同季节两种病原体合并感染率的比较 从2012年6月至2013年5月，春季 (3～5月)合并感染率为38.9%，夏季 (6～8月)为39.0%，秋季 (9～11月)为68.0%，冬季 (12～2月)为52.6%，不同季节间两种病原体合并感染率差异有统计学意义 (χ2=43.349，P＜0.05)，见表3，两种病原体合并感染率在秋季最高，春季最低。

表3 970例CP抗体 (IgM)阳性患儿不同季节合并感染率情况

3 讨论

CP和MP都是常见的可以引起儿童发生呼吸道感染的病原体。CP和MP混合感染性肺炎的肺部呼吸道临床症状与单纯的由CP或MP感染的呼吸道临床表现基本相似，均以咳嗽、发热等为主，前者还常存在肺部以外其它系统的受损表现［1］。近年来，有关MP混合感染研究越来越受到重视，细菌合并 MP 感染［2］，EB 病毒合并 MP 感染［3，4］，呼吸道病毒合并MP感染［5］都有文献报道，但是对于CP合并MP感染的报道较少。临床医生在诊断患儿CP、MP感染时，不仅需要结合实验室检查的结果，还需要参照CP、MP感染的流行病学特征。

本研究发现，在970例CP抗体 (IgM)阳性的患儿中有47.6%的患儿还同时合并感染MP，这提示临床对CP和MP同时进行实验室检查是很有必要的，可以起到及时诊治、减少重症肺炎发生可能性的重要作用。本研究还发现，女性患儿和男性患儿合并感染CP和MP的感染率差异无统计学意义，全年平均合并感染率都在47%左右，这说明，CP和MP的混合感染与患儿的性别无关。

本研究显示，儿童CP和MP混合感染可发生于任何年龄，6～16岁组合并感染率最高，达71.5%，其次为3～6岁组 (58.6%)、1～3岁组(34.7%)和＜1岁组 (17.1%)。从上述数据可以看出，学龄期儿童 (6～16岁)全年平均合并感染率最高，其次为学龄前期的儿童 (3～6岁)，婴幼儿时期则合并感染率较低。其原因可能有：学龄期的儿童可能有更多的接触感染的机会，而婴幼儿则由于接触外界的机会相对较低所致。另外，本研究还发现，儿童CP和MP混合感染呈全年散发，各个季节发病率不同，秋季合并感染率最高 (达68.0%)，其次为冬季，而春夏两季合并感染率较低，其原因可能是与沈阳地区秋季温度、湿度适合CP、MP繁殖等因素有关。

MP检测的方法有很多，主要有MP培养、PCR法、血清MP抗体测定等。MP培养所需营养比一般细菌高，生长较缓慢，通常需21 d或更久，临床不易广泛应用;MP－PCR需特殊的环境和仪器，且假阳性率高;被动凝集法检测MP抗体具有快速、简便、敏感性和特异性较好的特点，且无需特殊仪器设备，但由于此方法检测的是IgM与IgG抗体的总和，因此支原体判定为阳性的所有标本中可能存在既往感染。通过本研究可以看出，本地区儿童在特定的年龄和季节里CP合并MP感染的几率很大，临床医生有必要针对本地区特点对就诊的患儿同时进行CP和MP的检测，尤其是已经确定有CP感染的患儿，更要重视对患儿MP感染病史的询问，以作为临床诊断的参考，必要时还可以通过一定时间间隔的前后两次检测的血清滴度是否大于2倍来进一步判定是否存在MP的感染，以便使患儿能够得到及时诊治，减少重症肺炎发生的可能性。

总之，沈阳地区0～16岁儿童CP和MP混合感染无性别差异，6～16岁的儿童合并感染率最高，其次为3～6岁的儿童，秋季是合并感染的高发季节，其次是冬季，而夏、春季则是合并感染的低发季节，因此，在秋、冬季节期间，3～16岁的儿童是合并感染CP和MP的高发人群，临床有必要对在秋、冬季节就诊的有呼吸道感染症状的3～16岁儿童同时进行CP和MP的检测。

［1］陈建辉.儿童呼吸道感染者肺炎支原体－肺炎衣原体特异性抗体检测临床意义探讨［J］.中国卫生检验杂志，2008，18(7)：1380－1382.

［2］王芬，耿荣，钱素云，等.152例社区获得性肺炎住院患儿的病原学分析［J］.中华急诊医学杂志，2011，20(8)：866－868.

［3］郭小梅.儿童肺炎支原体合并EB病毒感染5例临床分析［J］.中国保健营养杂志，2013，1：85.

［4］魏中南，陈颖.肺炎支原体合并EB病毒感染患儿血常规及部分肝功能指标分析 ［J］.微循环学杂志，2010，20(2)：51－53.

［5］柯莉芹，王凤美，李银洁，等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征［J］.中国当代儿科杂志，2013，15(1)：33－36.