秦旭

浅谈维库溴铵与阿曲库铵在手术患者中应用效果

秦旭

目的 探讨维库溴铵和阿曲库铵非去极化肌松药不同阻滞深度对择期手术患者的影响。方法 选取2011年5月～2013年5月间于本院行择期手术治疗的患者54例, 按其手术治疗顺序进行编号并随机分为对照组(27例)和观察组(27例), 对照组患者麻醉应用维库溴铵肌松药, 观察组患者麻醉应用阿曲库铵肌松药, 术后均进行新斯的明拮抗。结果 观察组患者肌松药用量明显高于对照组, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者新斯的明用量、停药-拮抗时间、TR值至0.75时间、不同阻滞程度比例等指标差异无统计学意义, 患者拮抗前、后血压、心率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 维库溴铵和阿曲库铵肌松效果类似, 新斯的明术后拮抗肌松效果优, 安全性更高。

维库溴铵； 阿曲库铵； 新斯的明

在临床麻醉中, 肌松药能够为全麻及气管插管提供良好准备条件, 可减少全麻药物应用剂量, 减少深麻醉不良后果发生。随着肌松药在临床中的广泛应用, 肌松药残余作用引起的并发症逐渐引起了医生的关注。研究证明［1］, 中时效肌松药残余作用发生率低, 但仍有较多报道。现就四川省凉山州第一人民医院在手术患者中应用维库溴铵和阿曲库铵及应用新斯的明拮抗肌松的临床工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月间于本院行择期手术治疗54例, 男29例、女25例, 年龄为29～59(45.23±3.92)岁, 体重为45～79(55.82±4.91)kg, 所有患者均无严重心、肝、肾、肺等器官疾病, 无血液、免疫、神经系统疾病, 近期内未服用过神经营养药、激素等药物, 营养状况佳, 可耐受手术。按患者手术治疗顺序进行编号并随机分为对照组(27例)和观察组(27例), 两组患者临床资料(如年龄、性别、体重、病情、身体状况等)间差异无统计学意义(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入手术室, 面罩吸氧, 给予盐酸戊乙奎醚1 mg,咪达唑仑2 mg,依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg静脉注射。此外, 两组患者分别给予以下肌松药：对照组：维库溴胺0.1 mg/kg静脉注射；观察组：0.6 mg/kg阿曲库铵静脉注射。

所有患者进行常规气管插管, 术中应用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注并吸入七氟醚, 根据手术时间间断静脉推注维库溴胺或阿曲库胺维持麻醉深度。应用TOF-Watch SX型肌松监测仪进行尺神经TOF监测, 并记录T4/T1(TR值)。手术结束后, 根据阻滞程度进行新斯的明、阿托品拮抗肌松。深度阻滞时行0.04 mg/kg新斯的明+0.02 mg/kg阿托品静脉注射, 中度阻滞时给予0.02 mg/kg新斯的明+0.01mg/kg阿托品静脉注射, 15 min后如TR＜0.70则再次给予首次剂量。

1.3 阻滞程度评价标准 深度阻滞：TR＜0.50；中度阻滞：0.50＜TR＜0.70；浅度阻滞： TR＞0.70。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、对比及分析。

2 结果

2.1 54例患者手术过程均比较顺利, 无围手术期死亡病例,患者拮抗后呼吸平稳时, TR值平均为(0.65±0.04), 术后无呼吸一级及再箭毒化现象出现。两组患者术中肌松药用量、术后新斯的明用量、停药-拮抗时间、TR值至0.75时间情况详见表1。

2.2 对照组和观察组患者不同阻滞程度比例及其TR值至0.75所需时间详见表2。

2.3 54例患者拮抗前、后生命体征(心率、血压)变化情况详见表3。

表1 对照组和观察组患者肌松药观察指标统计分析表

表1 对照组和观察组患者肌松药观察指标统计分析表

组别例数肌松药用量(mg)新斯的明用量(mg)停药-拮抗时间(min)TR值至0.75时间(min)对照组2723.01±3.283.11±0.9416.25±4.0113.24±3.98观察组27138.24±5.212.98±0.8515.98±3.8812.98±2.92 P值-＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 对照组和观察组患者不同阻滞程度比例及其TR值至0.75所需时间统计分析表

表3 54例患者拮抗前、后生命体征(心率、血压)统计分析表

表3 54例患者拮抗前、后生命体征(心率、血压)统计分析表

组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)对照组27122.31±15.2879.23±13.2374.23±10.32观察组27120.82±14.9580.85±12.2678.12±9.13 P值-＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

近年来, 对全麻后并发症的调查分析结果表明肌松药残余作用相关性并发症发生率较高。而Naguib等［2］针对3375例患者的调查研究证明, 中时效肌松药残余作用相关并发症发生率低。维库溴铵和阿曲库铵均为中时效非去极化肌松药。维库溴铵为国内目前应用较为广泛的一种中时效非去极化肌松药, 人体内通过肝肾进行代谢, 在代谢过程中不会释放组胺, 对心血管影响较小。阿曲库铵亦是一种中时效非去极化肌松药, 对人体血流动力学影响较小, 因其代谢不依赖于肝肾, 更适于老年人及肝肾功能受损患者应用。在本研究中,两组患者新斯的明用量、停药-拮抗时间、TR值至0.75所需平均时间、不同阻滞程度TR值恢复至0.75所需时间等指标间差异无统计学意义(P＞0.05), 说明了维库溴铵和阿曲库铵应用于全麻手术患者中的安全性。

近年来, 研究证明［3］中时效肌松药残余作用发生率仍不可忽视, 术后进行有效肌松拮抗能够快速促进患者神经肌肉功能及呼吸功能恢复, 减少肌松药残余作用相关并发症的发生。在本研究中, 新斯的明拮抗前约28例(51.85%)患者TOF监测示其TR值＜0.50, 说明术后拮抗残余肌松药作用有利于降低肌松药残余作用相关并发症发生率。新斯的明是临床上常用的一种肌松药拮抗剂, 属抗胆碱脂酶［4］。在本研究中, 54例患者经新斯的明拮抗后收缩压、舒张压、心率等指标与拮抗前各相应指标间差异无统计学意义(P＞0.05), 说明了新斯的明拮抗术后肌松药残余作用的安全性。综上所述,维库溴铵和阿曲库铵可安全应用于全麻患者手术过程中, 术后应用新斯的明进行拮抗肌松药残余作用安全、有效, 值得在临床实践中推广应用。

［1］ 王耘, 曹永兵, 姜远英, 等.肌松药拮抗药Sugammadex的临床应用进展.药学时间杂志, 2012, 30(6):405-408.

［2］ Naguib M, Kopman A F.Neuromuscular monitoring and postoperative residualcurarization：a meta-analysis.Br J Anaesth, 2007(98): 302 -316.

［3］ 邱郁薇, 李士通.非去极化肌松药相互作用的机制及临床应用.国外麻醉学与复苏杂志, 2007, 28(3):250-252.

［4］ 朱少敏.肌松药监测的临床进展.西南军医, 2011, 13(6): 1096-1098.

Intro duction of vecuronium bromide and atracurium in the application of surgery

QIN Xu.
Department of Anesthesiology, Liangshan First People's Hospital, Sichuan 615000, China

Objective To investigate the impact of the different block depth of vecuronium bromide and atracurium (non depolarizing muscle relaxant) on undergoing elective surgery patients.Methods To select 54 cases of patients accepting selective surgical treatment in our hospital from May 2011 to May 2013.To divede patients into control group (27 cases) and observation group (27 cases) according to their order number of accepting surgical treatmentdi, and the anesthesia of control group patients was vecuronium bromide, the anesthesia of observation group of patients was atracurium, neostigmine antagonism was used after operation.Results The dose of muscle relaxant of the observation group of patients was significantly higher than that of the control group, the differences between groups was with statistical significance (P＜0.05); The differences of indicators of two groups of patients were not obvious, such as neostigmine dosage, drug withdrawal - antagonism time, TR value to 0.75 time, different degree of blocking ratio index, and the blood pressure, heart rate in patients before and after antagonism, they were not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The muscle relaxant effect of vecuronium bromide and atracurium is similar, the postoperative antagonist of muscle relaxant is good with higher safety.

Vecuronium bromide； Atracurium；Neostigmine

615000 四川省凉山州第一人民医院麻醉科