樊新涛

我院万古霉素临床应用合理性分析

樊新涛

目的 调查本院万古霉素临床应用情况, 促进其合理用药。方法 采用回顾性调查的方法,抽取本院2013年1～6月临床使用万古霉素的所有住院患者246例, 记录其科室、病原学检测、血药浓度检测、合并用药、不良反应等情况行分析。结果 本院万古霉素使用基本合理, 但应进一步加强管理。结论 医院应加强血药浓度监测、肝肾功能监测的力度, 保障用药安全。

万古霉素；合理性；药物利用指数

万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、肠球菌高度敏感, 还可作为伪膜性肠炎首选药或甲硝唑治疗无效者［1］。但随着其临床应用的广泛, 耐万古霉素的肠球菌、金黄色葡萄球菌已被检出且成为临床的棘手问题［2］,另外, 万古霉素治疗范围窄, 个体差异大, 不良反应多, 因此万古霉素的应用合理性调查显得必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～6月入住本院所有使用万古霉素的病例225份, 共246例次。

1.2 方法 记录患者科室、使用时间、联合用药、病原学检测及药敏试验、药品不良反应情况, 逐项录入计算机, 采用Excel 2007进行数据统计。以《新编药物学》［3］中规定为DDD, 计算其DUI。DUI=用药总量/(用药天数×DDD)。

2 结果

2.1 住院科室分部情况 225例次患者中, 呼吸内科有39例, 占17%；血液内科有35例, 占16%；骨科有26例, 占12%；其次是普通外科25例, 神经外科23例, 儿科和心脏外科18 例, 神经内科12例, 其余科室29例。

2.2 药物使用情况 246例次中194例次为治疗用药, 52例次为预防用药, 平均用药(5.23 ±3.45)d。38例次用药小于3 d, 128例次用药大于14 d。用药方式均为静脉滴注给药, DUI为0.65。

2.3 联合用抗菌药情况 194例次治疗用药过程中, 单一用药20例次(10%), 联合1种抗菌药的116例次(60%), 联用2种的45例次(23%), 联用3种的13例次(7%)。联合频繁的抗菌药物分别是泰能84例(占48%), 氟康唑注射液65例(占37%), 注射用头孢哌酮舒巴坦23例(占13%), 莫西沙星注射液20例(占11%), 注射用头孢吡肟13例, 占(7%), 其它9例,占(5%)。

2.4 病原学检测及药敏试验 194例患者中做病原学检查的有129例, 占66%。分离的病菌有白色念珠菌3例、表皮葡萄球菌13例、凝固酶阴性葡萄球菌15例、鲍曼不动杆菌18例、屎肠球菌22例、粪肠球菌34例、阴沟肠杆菌11 例等。对114 例检出菌进行了药敏实验, 其中对万古霉素敏感的有65 例。同时对3种革兰阳性球菌的药敏结果进行了统计, 见表1。

抗菌药金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌屎肠球菌阿米卡星13.21.56.7头孢唑林6.25.35.9左氧氟沙星12.923.138万古霉素100.0100.0100.0亚胺培南西司他丁61.616.811.0

2.5 ADR发生情况 246 例次中出现肝损伤的3例、呼吸困难合并寒战1例, 出现红疹9例子, 肾功能受损3例, 红人综合征1例。

3 讨论

本院万古霉素的使用主要集中在呼吸内科、血液内科和一些较大的外科, 其中前两者以治疗为主, 后两者以治疗和预防为主, 这是符合规律的［4］；其DUI为0.65, 说明其使用量也是合理的；联合用药主要是联合一种抗菌药物为主, 因为一旦用上万古霉素, 说明感染较重, 混合感染的情况较多；治疗用药做病原学检测的占66%, 高于国家规定的50%, 说明本院医师选用药物是慎重的, 符合依据的；出现药物不良反应较多, 这与本院暂时还没有血药浓度监测仪器有关。

因此, 本院万古霉素的使用基本合理, 但是医院应加强血药浓度监测、肝肾功能监测的力度, 保障用药安全。

［1］ ZHANG Y Y.Treatment pross of gram-positive cocciinfections.Chin J Infect Chemother(中国抗感染化疗杂志), 2001,1(1):50-53.［2］ 金仲品,王风秀.耐甲氧西林金葡菌感染的药物选择.中国医师进修杂志, 2004,27.(3):53.

［3］ 陈新谦,金有欲,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社, 2011.

［4］ 危华玲,刘云媛.我院万古霉素使用情况分析.中国现代应用药学, 2010,27,(4):373.

473000 河南省南阳医专第一附属医院药剂科