巫广平 李小媚 陈凯均

前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察

巫广平 李小媚 陈凯均

目的 观察前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 从本院2011年1月～2013年1月内分泌科收治的糖尿病肾病患者中选取60例, 其中30例给予前列地尔联合缬沙坦治疗,标记为实验组；30例仅给予前列地尔治疗, 标记为对照组, 均为4周/疗程。结果 治疗2疗程后实验组显效18例, 无效6例, 总有效率80%；对照组显效12例, 无效10例, 总有效率66.7%。差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组副作用较对照组少, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著, 无明显不良反应, 值得临床大力推广。

糖尿病肾病；联合治疗；临床疗效

糖尿病肾病是糖尿病微血管常见病变, 肾脏微血管是糖尿病微血管病变好发部位［1］。该病是糖尿病患者晚期主要死亡原因之一。近几年, 医学界的不断发展, 糖尿病治疗方法和技巧不断提高, 死于糖尿病急性并发症者数量逐年减少,患者生活治疗提高, 寿命延长, 然而该病的各种慢性并发症,近几年呈现上升趋势, 肾病是其一。本研究中, 作者通过临床比较得出：应用前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月内分泌科收治的糖尿病肾病患者中选取60例, 年龄在22～67岁之间,平均(45.62±5.23)岁, 其中男38例, 女22例, 病程4～247个月, 平均病程( 32.71±8.14)个月, 所选病例均符《糖尿病肾病诊断标准》。采用随机化原则分为实验组, 30例, 对照组, 30例, 两组在病症分型, 性别, 年龄构成比方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予糖尿病基础治疗(控制饮食, 适量运动, 使用胰岛素或2 种以内口服药物降糖), 在此基础上,治疗组给予前列地尔注射液 20 μg加入生理盐水100 ml静脉滴注, 1次/d；并予缬沙坦80 mg。1次/d口服；对照组给予前列地尔注射液治疗20 μg加入生理盐水100 ml静脉滴注, 1次/d；其他临床症状除给予上述药物治疗外均相同对症处理；周期均为, 4周/疗程。

1.3 疗效标准与判断 计算各指标的改善百分率(治疗后值-治疗前值) /治疗前值×100% )；显效：血糖、尿蛋白排泄率改善度达到75%以上；有效：糖、尿蛋白排泄率改善度达到30%或者以上；无效: 糖、尿蛋白排泄率改善度未达到30%。

总有效率= (显效例数+有效病例数) /总病例数×100%

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理, 总有效率采用χ2检测, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗2疗程后实验组显效18例, 无效6例, 总有效率80%；对照组显效12例, 无效10例, 总有效率66.7%。差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者2疗程治疗后效果比较［n(%)］

2.2 两组副作用比较 实验组副作用较对照组少,差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2。

表2 两组患者1疗程后不良反应情况

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者全身微血管病变的主要表现。当出现微量蛋白尿时, 表明此时患者的肾功能已受到损害［2］。据有关资料报道, 当糖尿病患者的肾小球发生病变时, 患者肾功能可发生不可阻挡的恶化, 只是在患者血糖和血压控制良好的情况下, 恶化速度可以减缓而已, 最终难以逃脱恶化的魔抓。只有积极、有效地控制蛋白尿才是治疗该病的关键所在。经相关研究证明, 应用ARB可起到很好地保护糖尿病肾病肾功能的作用。前列地尔具有扩张肾血管, 增加肾血流量和防止肾小球内血栓形成的积极作用, 同时也具有减少蛋白尿和保护肾功能的良好作用。

前列地尔是广泛存在于人体内的生物活性物质, 其主要功能有：①改善血液动力学［3］, 扩张血管, 降低外周阻力；②抑制血小板凝集, 促进血小板逆转；③激活脂肪动员, 降低血脂和血黏度；④刺激血管内皮细胞产生t-PA, 具有溶栓作用；缬沙坦主要用于治疗各种类型高血压, 同时对心脑肾血管具有良好的保护作用。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗剂, 药理作用：选择性地作用于AT1受体亚型, 阻断AngⅡ与AT1受体的结合, 从而抑制血管收缩和醛固酮的释放, 产生很好的降压作用。该药对血管紧张素转换酶没有抑制作用, 也不影响体内缓激肽水平, 该药最显著的优点是导致咳嗽的副作用较少。

本研究结果显示, 治疗2疗程后实验组显效18例, 无效6例, 总有效率80%；对照组显效12例, 无效10例, 总有效率66.7%；实验组副作用较对照组少。从而表明, 应用前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著, 无明显不良反应, 值得临床大力推广。

［1］ 邓莉莉, 韩显文.前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察.现代医药卫生, 2011, 27(1):13-15.

［2］ 钟春梅, 李正良, 廖常冰.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察.当代医学, 2011, 17(36):141-142.

［3］ 张金华.前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析.中国现代药物应用, 2012, 6(20):83-84.

［4］ 李玥, 韦小玲.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果观察.中国医药导报, 2013, 10(6):73-76.

［5］ 张青.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果观察.中国实用医药, 2013, 8(14):161-162.

［6］ 刘静, 刘志勇, 赵青.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(20):3280-3281.

Clinical observation of alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetic nephropathy

WU Guang-ping, LI Xiao-mei, CHEN Kai-jun.
Department of Internal Medicine, Longchuan People's Hospital, Heyuan 517300, China

Objective To observe the clinical effect of alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetes nephropathy.Methods 60 patients with diabetes nephropathy accepted by our endocrinology department were chosen.30 cases were given alprostadil combined valsartan for treatment and marked as experiment group while 30 cases were given alprostadil tablets for treatment and marked ascontrol group.4 weeks set as one treatment course.Result After 2 treatment courses, total effective rate of experiment group was 80% (excellent 18 cases, noneffective 6 cases) and control group was 66.7% (excellent 12 cases, noneffective 10 cases), P＜0.05.Side effects of experiment group were less than control group, P＞0.05.Conclusion Alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetes nephropathy has an obvious effect and no serious side effects, so it's worth of being popularized in clinical work.

Diabetes nephropathy; Combined treatment; Clinical effect

517300 广东省河源市龙川县人民医院内科