佘 先，李仁举，冉 强，谢江凌，林 杰，杨 辉，杜 虎

（1.重庆市黔江中心医院泌尿外科 409000；2.重庆市第三人民医院泌尿科 400014）

乳糜尿为一临床症状性诊断，多见于晚期班氏丝虫感染的并发症。后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是目前较成熟的治疗乳糜尿的手术方法。本文将2006年1月至2012年4月黔江中心医院施行后腹腔镜肾脂肪囊外途径肾蒂淋巴管结扎术的38例患者与同期行脂肪囊内途径肾脏完全或次全游离肾蒂淋巴管结扎术的73例患者进行对比，评价不同术式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者111例，其中，男60例，女51例，年龄35～76岁，平均（55.0±18.6）岁，体质量指数（BMI）15～28 kg／m2，平均（19±2.4）kg／m2。乳糜尿病史0.5个月至40年，平均30年。主要表现有不同程度的乳糜尿、乳糜血尿、消瘦、贫血等，均在高脂饮食、饮酒、劳累或剧烈运动后乳糜尿出现或加重。所有患者术前行尿乳糜试验为阳性，脂肪餐后膀胱镜定位检查确定乳糜尿来源，证实来源于左侧50例、右侧54例，双侧7例。所有手术患者按照国际麻醉5级评分法进行麻醉前评分（ASA），其中Ⅰ级38例，Ⅱ级73例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者采用全麻，健侧卧位，抬高腰桥，三孔技术及后腹腔气腹制备参见Zhang等［1］报道的方法。（1）肾脂肪囊外途径（Ⅰ组）：进入腹膜后间隙，沿腰肌旁切开肾周筋膜，于腰肌表面向腹侧推开肾周脂肪囊，在脂肪囊外寻找并显露肾动脉及血管鞘，可见增粗淋巴管，将其与肾动脉鞘及脂肪结缔组织一并切断；较粗的淋巴管上钛夹夹闭后切断，细小淋巴管（≤0.2cm）电凝后切断。于肾动脉深面稍下方显露肾静脉，同法处理肾静脉旁含淋巴管的脂肪及结缔组织。……