张连阳

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400042）

张连阳

肠瘘是腹部创伤等危急重症患者中常见的灾难性并发症，尽管包括外科手术在内的医学进展显著，但肠瘘仍有较高的并发症率和死亡率［1］。肠道空气瘘（enteroatmospheric fistula，EAF）是肠腔瘘口直接暴露在空气中，没有皮肤、皮下、其他肠管或组织覆盖，区别于有连接胃肠与腹壁皮肤的瘘管的传统肠外瘘［2］。也称暴露性肠瘘（exposed fistula），见于严重创伤实施损害控制性剖腹术后、腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）开放腹腔术后、腹壁缺损、腹部手术后切口感染或裂开等情况，是所有的腹壁缺损中最复杂的外科挑战，被称为“外科噩梦”（surgical nightmare）。近年来，随着严重创伤救治水平的提高，包括开放腹腔手术的应用增多，危重患者在ICU的存活时间延长，此类患者越来越常见，但此时患者通常被外科医师认为已“病入膏肓”，不可救治，而消极对待。本文简述EAF的研究进展，以期为同道提供借鉴。

1 病理生理

1.1 发病因素 对于因腹腔脏器穿孔或创伤等无法在无张力条件下关闭腹腔而需施行暂时性腹腔关闭术的患者，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）辅助的手术方法是标准治疗方法［3－4］。由于有报道称应用VSD后在肠管损伤修补处、吻合口，甚至在没有行肠道缝合的正常肠道处发生肠瘘，学者们怀疑VSD的泡沫材料接触肠道后腐蚀导致肠瘘，如同腹腔内留置的聚丙烯补片可能移位入肠道一样。目前，尚不能确定泡沫材料对肠瘘形成的影响。……