张春花

(庆云县妇幼保健计生服务中心中医内科,山东 庆云 253700)

小儿肺炎系由于不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,是儿科最常见的疾病之一,属下呼吸道感染性疾病,四季均易发病,以冬、春交替为多,尤其多见于婴幼儿,由于病原学的变异,增加了防治的复杂性,若没有得到彻底治疗,易反复发作,是婴儿期主要死亡原因。临床主要表现以发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难以及肺部口罗音等。我院采用橘半止咳颗粒联合西药治疗小儿肺炎,取得满意疗效,与小儿止咳化痰糖浆联合西药治疗对照,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究设计

采用随机平行对照方法,在山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心门诊及住院患者56例。

1.2 随机分组

纳入病例按(随机数字表)方法,为治疗组和对照组,每组28例。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准。②临床伴有发热、咳嗽、肺部听诊呼吸音粗至干湿性口罗音等表现。③年龄6个月～7岁。④胸部 X线示肺内点片状阴影、或大片阴影、或有少量胸腔积液等。⑤患儿家长知情同意并签字。

1.4 排除标准

①既往有哮喘及慢性支气管炎病史者。②排除 X线检查早期无特殊改变,后期可见肺纹理粗乱,成条状或网状者。③排除心力衰竭、呼吸衰竭、贫血、肺不张、气胸等并发症。④48h内未使用其它止咳化痰、平喘中药及西药。

1.5 诊断标准

参照临床医学专业教材《儿科学》[1]诊断标准。为咳嗽,咳痰,肺部听诊有固定性湿口罗音或胸部拍片见斑片状阴影。

1.6 退出标准

①未按规定服药无法判断疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症、特殊生理变化等 ,难以继续治疗(不良反应者纳入不良反应统计 )。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

1.7 治疗方法

两组均予抗感染、吸氧、抗病毒药物、雾化吸入等对症支持常规治疗。两组均连续治疗7d为1个疗程。对照组:小儿止咳化痰 糖浆 ,6个月 ～ 2岁 ,3次 /d,5mL/次 ;2～ 5岁 ,3次 /d,10mL/次 ,温开水冲服。治疗组:橘半止咳颗粒,6个月～2岁,3次 /d,5.5g/次 ;2～ 7岁 ,3次 /d,11g/次 ,温开水冲服。

1.8 观测指标

随访30d共56例,观察临床症状、体温,发绀、气促、喘憋、肺部口罗音的消失情况,以及咳嗽停止时间,及用药后不良反应。

1.9 疗效判定

连续治疗 2个疗程(14d),判定疗效。参照文献[2]。治愈:咳嗽、咳痰等症状基本恢复,体温正常,肺部中、细湿口罗音基本消失 ,X线表现恢复正常;有效:咳嗽、咳痰等症状减轻,体温正常,肺部口罗音好转 ,X线表现好转;无效:咳嗽、咳痰缓解不明显 ,肺部口罗音没有明显减少,客观指标变化不明显或加重。

1.10 统计分析

采用 SPSS12.5统计软件,计量资料采用均值±标准差(± s)表示,组间比较用单因素方差分析和 t检验,计数资料采用i2检验。

2 结果

2.1 基本资料

纳入样本56例为山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心 2011-01～ 2012-10住院及门诊患者,随机分为两组,两组人口学资料及临床特征具有均衡性 (P＞ 0.05),见表1。

表1 两组人口学资料及临床特征(±s,n=28)

表1 两组人口学资料及临床特征(±s,n=28)

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2.2 临床疗效

连续治疗2个疗程(14d),临床疗效治疗组优于对照组(P ＜ 0.05),见表2。

表2 两组治疗结果(n=28)

2.3 不良反应

两组均未见不良反应。

3 讨论

小儿肺炎是临床常见的呼吸科疾病之一,治疗的主要目的是增加患儿的自身抵抗力,积极控制炎症,改善肺部通气,降低并发症的发生率,在过去几年里,西医治疗成为临床主要治疗手段 ,多以抗生素、抗病毒等药物为主,实施及对症支持治疗,对患儿造成的不良反应较多,因此,近年来 ,我国中医疗法更受患儿家属的青睐。由于患儿下呼吸道黏液分泌腺发育不佳,分泌黏液不充分,相对较为干燥,纤毛运动差,因此,容易造成感染 ,导致呼吸道发生阻塞,并且,小儿肺组织的弹力纤维发育欠佳,肺泡少,间质发育旺盛,肺的含血量多,血管丰富,而含气量少,因此,当局部发生炎症反应时,不能充分扩张 ,导致机体处于低氧血症、高碳酸血症状态,不能有效的进行肺通气与肺换气,在这一时期,机体产生了具有广泛生物活性的炎性介质,导致机体出现气道炎性反应,血管渗透性升高,促进机体发生一系列炎性应激反应,导致血浆蛋白外渗 ,气管上皮细胞脱落,从而导致支气管阻塞。临床主要表现为气喘、气促、咳嗽、咳痰、双肺可闻及喘鸣音或湿性口罗音等临床症状和体征。经过祖国中医药积累,总结了数千年实践经验,治疗小儿肺炎有着丰富的临床经验。小儿肺炎在祖国医学名“肺炎喘嗽”,中医认为小儿肺炎的原因,既有外因,又有内因 ,小儿肺炎一般以痰、喘、热、咳、煽为主要表现,为小儿时期常见的肺系疾病,除了高热外,最为突出的临床特点为:干咳,痰少,咳甚则气急胸痛、咳黏稠痰带血丝。一般均为外因诱发,感受外邪,触动伏痰,痰升气阻 ,导致肺失清肃,肺气郁闭 ,痰阻气道所致。其痰饮留伏,是发病的主要内在因素,因此,其病位归于肺经,与《黄帝内经》中所述“肺风”、“肺痹”、“上气”相对比较为接近,《素问˙咳论》曰:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,肺寒则外内合邪 ,因而客肺之,则为肺咳。”其病因机理为外感燥热之邪,邪气耗津伤肺,外感风寒、风热之邪气,肺气失于宣降,肺气失于宣肃,腠理开合失度 ,邪气从皮毛口鼻而入,邪闭肺络 ,侵犯肺经,可致发热 ,咳甚则气急、鼻扇,或是小儿肺脏娇嫩,脾常不足,生湿酿痰 ,肺主气,肺络痹阻,气机不畅,闭滞肺络,遇外邪而触发[3]。《麻科活人全书˙气促发喘鼻扇胸高第五十一》中云:“气之症,多缘肺热不清所致。”所提出的肺炎病机为:肺气不足,卫外之阳不能充实腠理,故易感风热风寒之邪,治法为:养阴润肺,理气化痰,兼以活心血,故其又有寒热之分,但一旦形成肺炎喘嗽后,多易化火,痰热闭肺导致诱发疾病 ,因肺主气而朝百脉,心主血而运营阴,导致肺热,心肺同居上焦,气血相互依存,脾虚不能为胃行其津液,心血通则肺气顺,又兼以补益脾肺之气 ,则积湿蒸痰 ,闽阴阳互根,气津同源,上贮于肺,津伤气随之耗 ,补气以利于生津。橘半止咳颗粒是由橘红、地黄、陈皮、茯苓、瓜蒌皮、法半夏、款冬花、麦冬、紫菀、苦杏仁、桔梗、紫苏子、甘草、石膏、薄荷油等十五味中药组合而成,其中,橘红归肺、脾经,具有燥湿、理气、散寒、消痰之功效;茯苓,归心经、肺经、脾经、肾经,属利水药、渗湿利尿药,主治:小便不畅,脾虚食少,痰饮咳逆,失眠健忘;半夏入脾、胃经 ,除止咳、化痰作用外,还具有抗炎、抑制腺体分泌的作用,作为一种有效抗菌剂,对芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌等均有效。紫菀是一味著名中药,具有润肺下气,消痰止咳之功效,主要用于新久咳嗽、痰多喘咳、痨嗽咳血等。瓜萎皮具有清肺化痰止咳,理气消胀,化痰通痹之效。款冬花具有化痰止咳,镇咳下气,润肺祛痰之功效。苦杏仁具有降气止咳平喘,润肠通便之功效。麦冬,归心、肺、胃经,具有养阴生津,润肺清心,临床用于肺燥干咳,阴虚痨嗽,津伤口渴,心烦失眠,内热消渴 ,喉痹咽痛 ,肠燥便秘。紫苏子归肺、脾经,具有降气消痰,平喘,润肠,解表散寒,行气和胃之功效,薄荷油属芳香药、调味药及驱风药,可作用于皮肤或黏膜,产生清凉舒适感,降低疼痛带来的不适感。而小儿止咳化痰糖浆虽具有祛痰止咳之功效,但不如治疗组众药联用,起到共同协助作用,具有化痰止咳,利肺通气之功效。根据上述研究结果表明,治疗组患儿的总有效率为100%,对照组患儿的总有效率为71.42%,治疗组优于对照组 (P＜0.05)。两组均为中药制剂,药效安全,没有任何不良反应的发生。综上所述,橘半止咳颗粒治疗小儿肺炎的效果确切,可有效缓解患儿的临床症状,病程明显缩短,减少了患儿痛苦,缩短了住院时间,降低了费用,药物安全可靠,无不良反应 ,值得推广应用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010,236-324

[2]陈爱丰,李广安,周洪伦,等.中医治疗与传统治疗小儿肺炎的临床评价 [J].实用中医内科杂志,2009,23(8):99-100

[3]高伟,王雪峰.中医“痰饮”与小儿肺炎相关性初探 [J].中医儿科杂志,2012,8(3):18-20