曲学延,张 宁,张秋迟,汪建国,王 晗,杜晓岩,曲学炜

(1.佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

随着人们生活水平的广泛提高,随着对美日益趋近的追求,导致求美者对重睑术的要求逐年升高,甚至为追求其个性化美的各式各样的要求及医患之间对美的认识不同,这都对手术、术后效果及满意度带来更多的障碍,以致矛盾增加。现将计算机拟态学设计应用到手术中,术者与求美者术前通过 Adobe Photoshop制图软件共同设计眼部形态,使手术形态设计达到医患的共同认知点。手术中采用点式重睑术[1],保障手术重睑线与拟态重睑线的吻合率。从而使术后效果达到最佳。

1 病例情况

病例:选取2010-10～2013-02来我科室要求重睑手术并征求其同意的求美者 38例 ,其中男2例 ,女 36例 ,年龄 18～36岁 ,平均 25岁 。

2 采集信息

对求美者眼部信息采集:在采集室,选取单一色调的背景,给予所需补充光线,采用800万以上像素距离 50～ 80cm拍摄,眼部照相分为四个形态:睁眼及闭眼的正位、侧位像,电子相片保存与计算机中。计算机中测量,眼部美学参数:重睑高度平视为7～12mm;内眦间距30～36mm,外眦间距90～100mm,内 眦角圆钝 ,角度 48～55°,外眦 角锐 ,角度 30～ 40°;角膜外露 率50%～80%,上睑 睫毛100～ 150根,长 8～ 12mm,倾斜角度 110～130°;下睑睫毛 50～ 80根 ,长 6～8mm。倾斜角度90～ 120°;眉头位于内眦上方,稍偏内;眉梢在鼻翼外侧与外眦连线上 ,眉峰在眉中外1/3交界处。将采集信息与美学参数进行比照。正面为例:

图1 采集信息

3 拟态设计

根据采集信息与美学参数的比照,设定重睑线的范围值,根据求美者的要求及选择,医者给予引导,使用 Adobe Photoshop制图软件设计出虚拟重睑线:按照假想重睑线的形态画出十个点 ,(十点定位可降低制图难度,节省时间,提高制图质量,同时此十点也是点式重睑术的手术切口位置)。此重睑线要不违背手术安全性,又同时符合共同审美标准。

图2 点式设计

使用软件调整眼部形态拟作术后效果,可见眼睑间距增大,视情况选择是否同时行内外眦开放术。

图3 眼部形态调整

4 手术及其效果

4.1 术前沟通

术前要告知患者计算机拟态图片仅是理想结果,不一定是最终结果,还要考虑皮肤、上睑肌肉、脂肪、地心引力、术后恢复及内外眦对眼睑间距离的限制等原因对手术效果影响,最终或许会与拟态设计略有偏差,做好患者术前心里工作。

4.2 手术设计

求美者端坐,双手自然放在两边,用亚甲兰标记十点式重睑线,对照标记重睑线和计算机拟态重睑线的误差,调整至最佳状态,用碘酒固定。

4.3 手术操作

行点式重睑术:采取局部侵润麻醉,麻醉满意后,用尖刀按设计点依次切开皮肤,做十个切口为0.2mm的点式切口,通过点式切口去除重睑线下的眼轮匝肌一条,用丝线在皮下进行连续缝合,并结扎于切口皮下[4]。术后无须包扎,可不影响工作、学习和正常生活。

4.4 术后效果

术后拍照,行计算机对比,手术重睑线基本与计算机拟态重睑线相吻合,吻合率可达90%以上,求美者肉眼视觉观察,两者无明显区别,创口术后恢复快,无明显瘢痕,满意率高,38例手术中仅有1例求美者因术前对眼睑间距估计不足,术中未给予内外眦开放,导致求美者对术后上下眼睑间距离感觉不足,给予二次修复手术,开放内外眦增加眼睑间距离,达到满意效果。

图4 术后形态

术后恢复快 ,术后一个月 ,求美者完全恢复,形态自然,无明显瘢痕。

图5 术后一个月形态

5 讨论

经过多次临床验证,此方法:①简单易行,在术前通过计算机 Adobe Photoshop制图软件设计出既易于术者操作又使求美者满意的重睑线。②Adobe Photoshop制图软件操作简单、使用方便、绘图简易。③求美者术前即可预知术后形态、切口位置与大小,对术后结果有预先心里准备,大幅提升满意度。④点式重睑术手术安全系数高,可较好的完成预设计的拟态图,保障了手术重睑线与拟态重睑线的吻合率,保证了手术的效果。结论:术前术后求美者均满意度高,试行期间,手术满意率提高到97.37%,风险大幅低,安全系数高 ,仅在眼睑间距增加方面略有不足,可行辅助内外眦手术补偿眼睑间距,达到求美者预期效果。

[1]周永生,陈兵,林立新,等.小切口联合缝线法重睑成形术 [J].中国美容医学,2007,11:1518-1519

[2]申五一,王兰娣,李娜.重睑成形术的设计技巧 [J].中华医学美学美容杂志,2004,12:373

[3]陈辉,李小莉,陈红艳.微型切口去脂埋线法重睑成形术 [J].实用美容整形外科杂志,2003,03:128

[4]曲学延,曲学炜.重睑成形术点式切开法的应用 [J].黑龙江医药科学,2008,05:27

[5]李晓玮.浅谈利用图像软件处理数码照片技术 [J].电脑知识与技术,2012,05:1152-1153

[6]曲学延,曲学炜,杜晓岩.点式切开缝线法重睑术临床应用体会[J].中国美容医学,2011,05:745

[7]宋方.单睑分型及重睑术式的选择 [J].中华医学美学美容杂志,2006,02:52-53