张军丽

(濮阳市油田总医院急诊科，河南濮阳457001)

在急诊工作中，对乙酰氨基酚中毒并不少见，在许多非处方药中都有对乙酰氨基酚成分，种类超过100种。病人对含对乙酰氨基酚的制剂的药品(大部分感冒药物及部分退热药物)不同商品名了解不多，易造成重复或过量使用，也可因误食而中毒，主要为肝损害［1］。濮阳市油田总医院急诊科自2010年1月～2012年12月共抢救6例对乙酰氨基酚中毒的患者，现就急救护理与预防总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料6例患者中，男4例，女2例;年龄10～65岁;中毒方式为误服(误服2种以上感冒药中毒);服药时间为0.5～20 h，平均为5.8 h。

1.2 临床表现和实验室检查6例患者均有上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及肝区不适，2例患者有心率增快，1例患者有黄疸。

血常规检查:2例患者正常，1例患者血小板减少，3例患者白细胞升高。

肝功能检查:5例患者ALT和(或)AST升高，其中1例合并胆红素升高，皮肤黄染;5例患者中4例在1周后肝功能恢复正常，1例患者1月后恢复正常。

1.3 临床诊断6例患者均有超量服用速效伤风胶囊和白加黑片，服药后患者有轻度厌食、恶心、呕吐和出汗;有右上腹肝区疼痛，肝功能异常，谷丙与谷草转氨酶显著升高;黄疸明显，凝血酶原时间显著延长。药物血浆浓度测定可发现潜在中毒［2］。

2 抢救与护理

2.1 阻止对乙酰氨基酚在胃肠道吸收所有服药6 h内患者都使用清水洗胃至洗出液清亮，洗胃结束后通过胃管注入50 g活性炭。

2.2 应用特异解毒药物给予N－乙酰半胱氨酸针剂静脉滴注，首剂为140 mg/kg，其后每4 h给予70 mg/kg，共6剂。

2.3 护肝治疗观察是否有肝损害的表现，如恶心、纳差、厌油、上腹不适、肝区不适、肝区疼痛或黄疸等［3］。给予硫普罗宁针剂0.2 g/d，静脉滴注。对乙酰氨基酚对肝脏损害开始于服药后12～36 h，高峰期在2～4 d，故应至少观察5 d。

2.4 应用维生素C维生素C能还原高铁血红蛋白为血红蛋白;剂量:30 mg/kg，口服或皮下注射，每天4次，连用7 d。

2.5 应用碳酸氢钠口服，50 mg/kg/次，2～3次/d。碱化尿液可促乙酰氨基酚排出。

2.6 支持疗法补液、补充电解质，维持酸碱平衡。2.7血液净化严重者可采用血液净化(血液灌流)治疗［4］。有1例症状较重患者采取血液净化治疗1次后好转，1个月后痊愈出院。

2.8 生命体征的观察严密观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化。

2.9 心理护理在治疗的同时，做好患者的心理护理。叮嘱患者精神放松，稳定情绪，配合医护人员积极治疗。以后在服用感冒药时一定要阅看药物说明书，按剂量服用，不可多服、重服。

3 预防

对乙酰胺基酚(扑热息痛)是许多感冒药和止痛药的主要成分。临床的广泛应用，出现了一些毒副反应，须引起大家警惕。按标准剂量服用对乙酰胺基酚是相当安全的，这些药最好不要同时吃，同吃时会加大对乙酰氨基酚剂量，导致中毒。误服中毒患者多为同时服用多种感冒药和退热药或误认为服用较大剂量可迅速缓解疼痛，或认为中成药没有不良反应而随意加大剂量，而不知有些复方中成药实际含有西药成分(如对乙酰氨基酚)。要叮嘱患者严格遵循各年龄段相应剂量及疗程，切忌重复用药。用药前应注意仔细阅读药品说明书，除按规定的剂量和间隔时间服用外，还应了解说明书中的注意事项、不良反应、禁忌证、药物相互作用等内容，考虑调整剂量。对于肝功能不全、肾功能损害、贫血、心功能不全、严重冠心病、肺源性心脏病及饮酒后应尽量避免使用此药。

4 讨论

对乙酰氨基酚主要损害肝脏，成人一次服用剂量超过7.5 g时即可导致急性肝坏死，超过15 g时约80%患者发生严重肝损害乃至死亡。该组6例患者中有5例出现转氨酶升高，但均在1月内恢复正常，未发生急性肝坏死。中毒的救治:应减少毒物的吸收，包括早期洗胃，经胃管给予活性炭;一次服用剂量超过7.5 g时，应尽早使用特效解毒剂N－乙酰半胱氨酸，护肝支持治疗等。该组所有病例均痊愈出院，最长住院36 d，最短1 d，平均5.7 d，预后良好与及时正确治疗有关。护理重点是观察是否有早期肝功能受损的表现，对于误服患者给予正确的服药指导，避免中毒现象的发生。

［1］赵兴晋.警惕抗感冒药引起的肝毒性［J］.中国乡村医药，2007，14(5):52－53.

［2］黄志刚，熊焕宏，黄晓春.25例对乙酰氨基酚中毒血药浓度测定与分析［J］.中国药物经济学，2012，6(3):250－251.

［3］杜雨蒙，丁劲松.对乙酰氨基酚肝肾毒性及其解毒药物的研究进展［J］.中南药学，2013，11(2):112－116.

［4］曹瑞，陈伟，李文峰.血液灌流治疗重度对乙酰氨基酚中毒的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2012，34(6):540.