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地佐辛抑制PPH术中腹部牵拉痛的效果观察

2013-03-22陆引江

河南医学高等专科学校学报 2013年5期
关键词:牵拉吻合器副作用

陆引江

(苏州市中医医院麻醉科,江苏苏州215000)

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术中,在收紧荷包缝合线﹑牵拉黏膜﹑收紧并击发吻合器时,病人常会出现腹部疼痛。地佐辛可激动阿片受体产生镇痛作用。笔者在实践中观察到地佐辛可有效地抑制PPH术中腹部牵拉痛,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择40例ASAI~Ⅱ的混合痔患者,其中男性22例,女性18例,年龄28岁~70岁,无重要脏器慢性疾病史,无长期使用镇痛药物的经历。

1.2 方法病人入室后常规予以鼻导管吸氧2 L/min,监测生命体征。选择腰3~4间隙行腰麻,所有麻醉操作皆由同一麻醉医生完成,穿刺成功后注入罗哌卡因,罗哌卡因剂量根据病人脊柱长度计为0.15 mg/cm,用脑脊液稀释为0.5%的浓度。待麻醉平面到胸11后手术开始,Ⅰ组缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg(稀释到5 ml),Ⅱ组缓慢静脉注射生理盐水5 m l。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果①优秀:牵拉肠黏膜无明显不适。②良好:牵拉时有腹痛,但能耐受。③差:牵拉时腹痛难以耐受。

1.3.2 副作用呕吐、嗜睡。

1.4 统计学方法运用SPSS 13.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

抑制腹部牵拉痛的效果Ⅰ组优秀率为80%,Ⅱ组为3%,2组相比较有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2组病人均未出现恶心、呕吐、嗜睡等副作用。

表1 2组对腹部牵拉痛的抑制效果[n=20,n(%)]

3 讨论

PPH术需在直肠下段,齿状线上4~5 cm处的黏膜下层行荷包缝合,并牵拉此段黏膜进吻合器中[1]。在牵拉黏膜、收紧并击发吻合器时可引起明显的腹部牵拉痛[2]。人体结肠左曲以上肠道的交感神经纤维来自脊髓胸5~12节段侧角细胞,结肠左曲以下的肠道的交感神经纤维来自脊髓腰1~3侧角细胞,所以要完全抑制牵拉直肠黏膜引起的牵拉痛,所需的交感阻滞平面理论上要达到胸5。而如此广泛的交感阻滞平面必然导致循环不稳,不利于术后病人生命体征的平稳[3]。所以在麻醉平面基本满足手术需要的情况下,适当的静脉注入辅助药物以减轻牵拉痛不失为一个好的选择。

地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药。阿片受体包括κ受体、μ受体、δ受体,激动κ受体及δ受体主要产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制,激动μ受体主要产生脊髓以上的镇痛,引起呼吸抑制、胃肠道反应和药物依赖性。地佐辛主要激动κ受体产生镇痛作用,镇痛效果强,在人体吸收快、半衰期长、清除慢,所以地佐辛镇痛起效快、镇痛时间长。对μ受体具有激动和拮抗双重作用,使呼吸抑制和成瘾性的发生率降低,且地佐辛对δ受体活性极弱,不产生烦躁焦虑感[4],因此地佐辛是一种镇痛效果好、副作用小的镇痛药。

在该次观察中,地佐辛对PPH术中的牵拉痛抑制优秀率达到80%,明显有效,且未出现传统阿片类常见的头晕、呼吸抑制、恶心等副作用。因此笔者认为,用地佐辛抑制PPH术中腹部牵拉痛是可行的、有效的,值得推广。

[1]傅传刚.吻合器环形痔切除术[J].中国实用外科杂志,2001,11(21):653-655.

[2]司徒光伟.PPH术中严重的迷走神经反射70例分析[J].结直肠肛门外科,2006,12(1):46-47.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京﹕人民卫生出版社,2003.

[4]杭燕南,庄心良.当代麻醉学[M].上海﹕上海科学技术出版社,2002.

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