王慎旭，张明德，唐 南，周福良

（1.中国人民解放军第150 医院心血管内科；2.中国人民解放军第71702 部队卫生队，河南 洛阳 471000）

1 临床资料

患者，女，22 岁，因乏力、头痛1 年，加重3 d 于2012 年2 月14 日入中国人民解放军第150 医院。患者于1 年前无明显诱因出现乏力，后洗头受凉后出现头痛不适，无头晕、恶心、呕吐，无黑朦及意识丧失。1 年内头痛症状多次发作，每次持续数十分钟至1 h 不等，未进行检查及治疗。 3 d 前无意中扣左上肢无脉波动，血压测不出，无左上肢活动障碍及皮温下降。1 年前因“咳嗽”在当地医院诊断为“肺结核”，坚持服用“抗痨“药物半年。 入院查体：左上肢血压为0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右上肢血压为110/70 mmHg，左下肢血压100/70 mmHg，右下肢血压110/70 mmHg。左上肢桡动脉搏动未触及，右上肢桡动脉搏动正常，双下肢无水肿，左下肢足背动脉较对侧减弱。 即行血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白及抗“O”等检查均正常。 四肢动脉彩超检查示：左侧桡动脉内中膜增厚，不光滑，流速减低，声像图多考虑炎性改变；左侧肱动脉流速减低，余上肢动脉未见明显异常；双下肢动脉血流及频谱未见异常，颈动脉血管示双侧椎动脉高入；右侧椎动脉内径细，血流量低；左侧椎动脉代偿性增宽，血流量正常；双侧颈总、颈内、颈外动脉内径正常，血流通畅，频谱未见异常。 心脏彩超未见明显异常。双肾、腹主动脉血流未见明显异常。胸片示心、肺、膈均未见明显异常。 眼底检查示高度近视视网膜改变。

入院后进行抗血小板、改善循环、活血化瘀及对症治疗后，患者症状缓解出院。 嘱患者出院后继续服用阿司匹林抗血小板治疗，患者出院后服药4 d自行停止治疗。

半年后患者再次出现头晕不适， 活动后加重，于2012 年8 月14 日来本院复查。 查体：左侧桡动脉血压109/66 mmHg，右侧桡动脉血压100/62 mmHg，双下肢血压均正常。 左侧桡动脉搏动较对侧明显减弱，双下肢足背动脉搏动正常。 左侧锁骨下动脉可闻及Ⅲ级血管收缩期吹风样杂音。 入院后查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白及抗“O”均正常。 复查血管超声示：左侧锁骨下动脉远端至腋动脉内血栓，致远段血管流速减低，阻力减低；左侧桡动脉内中膜增厚，不光滑，余上肢动脉未见明显异常。 颈部动脉超声示：双侧椎动脉高入，右侧内径细，左侧代偿性增宽，血流未见明显异常；双侧颈动脉未见明显异常。 下肢动脉超声示：双下肢动脉未见明显异常。给予华法林2.5 mg·d-1，盐酸氟桂嗪胶囊5 mg·晚-1及活血化瘀改善循环等治疗，患者症状缓解，复查国际标准化比值（INR）2.13 后患者好转出院，继续服用华法林进行抗凝治疗。

2 讨论

大动脉炎是指累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，可引起的不同部位动脉狭窄或者闭塞，出现相应部位的缺血性表现［1］。 本病病因未明，多与免疫功能紊乱有关。 目前，激素是大动脉炎活动期治疗的首选方案，必要时可与免疫抑制剂合用。 生物制剂也成为治疗多发性大动脉炎的可行性方法［2］，如白介素-6 受体抑制剂妥珠单抗［3］、TGF-α单克隆抗体英夫利西单抗［4-5］等。但是对于二线药物的临床使用仍缺乏多中心循证医学研究。 同时，大动脉炎的复发仍是影响疗效的主要因素。 Freitas 等［6］研究表明，在52 例多发性大动脉炎患者中，约41例（78.8%）治疗缓解后再次复发，在使用保守药物治疗的40 例患者中，75%的患者都有继发的血管损伤。

本例患者经保守治疗后，于院外坚持服用药物治疗，出现继发左侧锁骨下动脉远端至腋动脉内血栓形成。 笔者认为，患者出院后的随诊及护理非常重要：1）注意休息，避免过度劳累、受凉及感冒等诱发机体免疫反应的疾病；2）嘱患者经常观察自身体征变化，如经常监测四肢血压、双侧桡动脉搏动及双侧足背动脉搏动情况；3）必要时院外长期服用抗凝、抗血小板、活血化瘀、改善循环等药物；4）出院后定期复查血管超声；5）如有不适，及时到医院随诊。 对于多发性大动脉炎患者的长期治疗，除了加强药物研究之外，患者对病情的自我监测也有重要的意义。

［1］Quemeneur T,Hachulla E,Lambert M, et al.Takayasu arteritis［J］.Presse Med,2006,35（5 Pt 2）：847-856.

［2］Schafer V S,Zwerina J.Biologic treatment of large-vessel vasculitides［J］.Curr Opin Rheumatol,2012,24（1）：31-37.

［3］Salvarani C,Magnani L,Catanoso M G,et al.Rescue treatment with tocilizumab for Takayasu arteritis resistant to TNF-alpha blockers［J］.Clin Exp Rheumatol,2012,30（1 S 70）：S90-S93.

［4］Comarmond C,Plaisier E,Dahan K,et al.Anti TNF-alpha in refractory Takayasu's arteritis： cases series and review of the literature［J］.Autoimmun Rev,2012,11（9）：678-684.

［5］Schmidt J,Kermani T A,Bacani A K,et al.Tumor necrosis factor inhibitors in patients with Takayasu arteritis：experience from a referral center with long -term followup ［J］.Arthritis Care Res （Hoboken）,2012,64（7）：1079-1083.

［6］Freitas D S,Camargo C Z,Mariz H A,et al.Takayasu arteritis： assessment of response to medical therapy based on clinical activity criteria and imaging techniques ［J］.Rheumatol Int,2012,32（3）：703-709.