★ 刘二委 谢明君 指导:葛来安 (．江西中医学院00级硕士研究生 南昌330006;江西中医学院附属医院 南昌330006)

久泻属中医学“泄泻”范畴，它是以大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻下如水等为特征，并且反复发作，迁延不愈，病程在2个月以上的病证，西医称为慢性腹泻。笔者最近收治1例Good＇s综合征患者，因长期使用抗生素导致顽固性腹泻，在外院反复住院治疗无明显效果，后转我院治疗，获得了理想的疗效，现介绍如下。

患者晏某某，男，55岁，2009年因反复发热在某省级医院住院，经CT、生化及免疫学等多项检查，确诊为“Good’s综合征”。为防止病情加重，于2009年月胸腺瘤切除术。术后患者反复感染发热，体温多在38℃以上，以呼吸道感染最多。每次发热经抗生素治疗后，发热症状均可暂时缓解。因长期使用抗生素，患者近1年来出现腹泻，日行10余次，水样便，无粘液及脓血，无腹痛。多次行电子肠镜检查未见明显异常，经用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等治疗症状未见好转，形体日渐消瘦。2012年2月28日来我院诊治，症见:腹泻，日行10余次，甚者20余次，水样便，无粘液及脓血，无腹痛，反复低热，体温37．5℃ －38．0℃，咳嗽，纳差，多涎，乏力头晕，自汗畏寒，手足不温，形体消瘦，大肉已脱，小便清长。查体:神清，精神差，贫血面容，营养差，形体消瘦。腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。四肢肌力3+级。舌质淡、苔少，脉细弱。查血常规:RBC 1．08×1012/L，HGB 44g/L，WBC 1．21 × 109/L，PLT 28 ×109/L;生化TP 54g/L。大便潜血阴性。中医诊断为:(1)久泻;(2)虚损。西医诊断为:(1)Good’s综合征;(2)吸收不良综合征。中医辨证为脾肾阳虚，气血阴亏。治以温补脾肾，滋阴补阳，大补气血。药用:熟附片(先煎)10 g，干姜 5 g，肉豆蔻 10 g，补骨脂15 g，鹿角胶(烊化兑服)20 g，阿胶(烊化兑服)20 g，红参 10 g，白术 15 g，炙黄芪 60 g，炙甘草 5 g，薏苡仁 15 g，龟胶(烊化兑服)20 g，陈皮 10 g，谷、麦芽各 15 g，神曲 10 g，鸡内金 10 g，赤石脂 15 g，凤凰衣10 g，浮小麦20 g。每日1剂。服药2周后复诊，患者腹泻次数减少，日行10次左右，质稀，仍有完谷，涎液减少，咽稍干，精神较前好转，稍乏力，无头晕。患者初服用大量温补之药，稍有燥热之象，属正常表现，继续服用原方治疗。4周后三诊，患者腹泻次数明显减少，5－6次，质稠，无便血，无汗出，纳增，可自行行走，无乏力，面色稍红润，无畏寒，舌质淡、苔白，脉细，燥热之象已消。复查血常规RBC 2．6×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 258 ×109/L，WBC 3．54 ×1012/L;生化TP 46 g/L。患者症状明显减轻，将阿胶，鹿角胶，龟胶，红参，黄芪减半，继续服用2周后四诊，患者大便日行2－3次，质软，面色红润，无汗出畏寒，纳可，舌质淡红、苔白，脉稍细。血常规:RBC 2．77 ×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 225 ×109/L，WBC 3．8×1012/L。现仍在继续口服中药治疗。

讨论:Good’s综合征是以胸腺瘤，低丙种球蛋白血症，外周血B淋巴细胞减少或缺如为特点的一种原发性免疫缺陷病［1］。临床上多于成年发病，主要表现为反复慢性呼吸道感染、低丙种球蛋白血症、胸腺瘤。本例患者正是由于患有Good‘s综合征，因免疫低下，反复出现感染发热，长期使用各种抗生素治疗，导致机体免疫力进一步下降，在长期使用抗生素抑制杀灭肠道敏感菌的同时，大量耐药菌得以繁殖，导致肠道菌群失调［2］;此外长期使用抗生素还能损伤小肠绒毛，造成肠绒毛萎缩，粘膜通透性改变，导致吸收功能障碍。以上各种因素共同作用，最终造成久泻，即现代医学所说的抗生素相关性腹泻(AAD)。

目前，抗生素相关性腹泻已经成为一种严重的药源性腹泻病，具有普遍性和传染性，对人们的健康造成了严重的影响［3］。其主要原因在于:在使用抗生素治疗消灭现有细菌的同时容易引起新一轮的肠道菌群失调。西医提出了合理使用抗生素、使用肠道微生态调节剂以及杀灭病菌和清除毒素的防治策略。中医学从整体出发，辨证施治，调和阴阳，以求达到微生态系统和谐平衡状态。因此运用中医治疗AAD具有独到的效果和优势。

中医学认为水谷入于胃，经脾运化，精华得脾阳升发散布五脏，糟粕经小肠分清泌浊，大肠传承燥化而为粪便。脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。其病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道失司。患者久病脾阳不振，伤及肾，命门火衰，不能助脾阳运化水湿，腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，清浊相杂，混合而下，发为泄泻。泄泻日久，气血无以生，阳病必及阴。宜以温补脾肾为大法，兼以益气补血养阴。故在以附子理中汤温补脾肾的基础上，重用鹿角胶、阿胶、龟胶等血肉之品填精益血，同时取阴中求阳之意，配合大补元气，复脉固脱，益气摄血之红参益气壮阳。患者久病，阴阳气血亏耗殆尽，小剂量用药如同杯水救薪，非重用难以奏效。同时佐以神曲、鸡内金、薏苡仁、陈皮等健脾理气化湿之物，一可健脾助运，二可防滋补之品过腻生湿，阻滞气机。

［1］徐峰．Good＇s综合征现代研究［J］．南昌大学学报(医学版)，2011，51(4):96 －97．

［2］王彦肖，陶永峰，李国玉．对抗生素致腹泻临床特征的分析［J］．求医问药:下半月刊，2012(3):239－240．

［3］封勇，舒青龙，葛来安，等．中药复方对抗生素相关性腹泻微生态药理的研究进展［J］．中国微生态学杂志，2012，24(5):457－459，465．