★ 陈丁生 李国学 李辰慧 马立丽 (．广东食品药品职业学院中医保健学院 广州5050;．广东省广州市番禺区沙头街社区卫生服务中心 广州50470)

众所周知，超重/肥胖、高血压、糖尿病、痛风、血脂紊乱、脂肪肝等慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease，NCD，简称慢性病)正在全球迅速蔓延，已经成为全球首要的公共卫生问题［1，2］。

有研究证明:NCD的发病率上升，年龄等生物因素和生活方式等环境因素的相对作用分别为20%和80%［3］，另外还有强力的证据表明不健康的饮食和体力活动不足是冠心病、脑血管中风、2型糖尿病、高血压等现代文明病的主要原因。如果对现代文明病的危险因素进行有效干预，可以使全球健康寿命延长5年(发达国家)至10年(发展中国家)，而中国大约6年。因此，从中医角度思考开拓防治现代文明病的手段具有重大临床意义。

本文在分析现代生活方式与脾伤关系的基础上、进一步介绍了新型健脾调理现代文明病的初步实践，以期为现代文明病的防治提供新思路。

1 现代生活方式容易伤脾

1．1 现代生活方式的特征

随着经济的快速发展，人民生活水平的提高，城市化进程明显加快，生活方式已经表现以下特征:(1)不健康饮食日益加剧，饮食“不节”+“不洁”非常普遍且严重;(2)由于城市交通的发达和私家车的快速增多，人们每天的活动量越来越少;(3)如何使财富不缩水，晋升的压力，加上购房、小孩教育的经济压力，不得不思考的问题很多，精神压力空前。

1．2 不健康饮食伤脾

《内经》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”水谷精微摄入人体后其在体内的转化过程与脾关系最为密切。当饮食“不节”(过度饮食)超出脾的运化能力时，难免发生“塞车”现象，使脾的运化效率下降;而“不洁”食物(存在安全隐患的食物)则如同夹杂砂子的谷子，砂子会破损米筛子、进而导致漏谷子，经常服食“不洁”食物，则会损及脾的运化功能使脾运失常。

1．3 运动不足伤脾

中医学认为，脾在体合肉，主四肢，也就是说，四肢肌肉和脾关系密切。生理上，若脾气健运，则四肢肌肉丰满，壮实有力，活动轻健;病理上，脾失健运，气血生化能力下降，四肢肌肉失于气血濡养则瘦削。

从病理生理角度考虑，如果长期缺乏锻炼，体力活动不足，肌肉缺乏必要的收缩与舒展，气血失于流畅，则会削弱脾的运化能力，导致脾气郁滞，轻则食欲不振，甚则肌肉萎缩。

1．4 思虑过度伤脾

中医学认为，脾在志为思，脾的功能正常是保证思考能力正常的前提。当因生活压力、精神压力问题导致思虑过度，则会伤及脾的运化功能，出现“废寝忘食”之异常。

2 脾失健运是现代文明病的核心病机

通过上面的分析可知，无论是不健康的饮食，还是缺乏体力活动，抑或思虑过度，都会对脾造成伤害，三者相互为患，则会使脾伤的机率大增、程度加重。

脾既为“气血生化之源”，也是“痰湿生成之源”，当脾的运化功能发生紊乱:吃进去的水谷化成气血的能力下降，转变成痰湿的可能性就会加大，“物不归正化”，水谷精微不能有效转化成维持生命活动的气血，便会以痰、湿、浊、脂等病理产物储藏体内。

“肥人多痰湿”，由于现代人的生活方式容易伤脾，而脾伤后又容易产生痰、湿、浊、脂等病理产物，因此现代人超重/肥胖现象非常严重，发病率成倍增长，与其相关的高血压、糖尿病、痛风、血脂紊乱、脂肪肝等现代文明病迅速蔓延。

故脾失健运是现代文明病的核心病机。

3 补肾不如补脾

脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，须借肾中阳气以温煦;肾藏精气，又赖脾化精微以充养。因此，生理上，脾与肾是后天与先天的相互资助、相互促进的关系;病理上，二者亦相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦，或脾阳久虚，损及肾阳，均可导致腹中冷痛、下利清谷等脾肾阳虚证。

从遗传学角度看，“肾为先天之本”是因为生命的发生，本源于出生之前父母生殖之精的结合，而来源于父母的先天之精藏于肾，肾又主人之生殖，因此凡是与遗传相关的因素都可归属肾;“脾为后天之本”是因为人出生之后生命活动的维系有赖于后天脾(胃)摄入的营养物质，先天不足的，可以通过后天调养补充，同样可以延年益寿;相反，先天非常好，如不重视后天脾(胃)的调养，久之也会多病减寿。中医的这种先后天理论，提示健康长寿尽管和先天肾(遗传因素)有关，但调理后天脾的意义更大。

现实中人们无法选择或改变父母先天之精遗传给我们的健康因子，但却可以通过采取积极健康的生活方式:控制饮食、加强运动、减轻压力等方式去博得延年益寿。从中医本质看，这些健康生活方式均有助于脾的运化功能，也即现实生活中人们已经有意无意地通过“健脾”来达到养生、防治现代病的目的。

朱丹溪曰:“补肾不如补脾，脾得温则化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。”(《格致余论》)。张景岳曰:“真正肾虚，必专补脾。”(《景岳新方砭》)。由于“脾主运化”决定着吃进去的食物(药食同源，所以也包括各种药物)何去何从(吸收、分布、代谢及排泄)，因此脾运是否正常，是吃进去的各种补益食品或药品能否正常发挥作用的关键。

因此，防治现代文明病尤须保证脾运正常，即呵护后天之本。

4 新型健脾疗法，值得期待的现代文明病综合调理方案

由于现代人的脾伤是不健康饮食、体力活动明显不足、精神压力大相互为患，是“因实致脾伤”，即便有舌边齿痕明显、体力欠佳、食欲不振等虚证表现，但根源却在“实”—因为吃得过量或“毒”滞体内。因此恢复脾运的治则不宜单纯补脾而要健脾，即要采取补泄并举的手段恢复脾的运化功能。基于这样的病因病机认识，我们对源自欧洲的禁食疗法进行改良，创造性地提出了以短期限食(极低热量饮食)为基础，结合运动和中药(加味苓桂术甘汤)调理的新型健脾疗法，在短期(5天)禁吃有形主食的基础上，代之服用养脾胃的小米汤或玉米汁，并服用温化痰饮、泄浊健脾中药(加味苓桂术甘汤)重建脾主运化功能，同时叮嘱并督促患者加强运动，每天至少运动两次，以快走为主，也可以游泳、爬楼梯、打篮球等。进入恢复期饮食按照由“少→多、软→硬、清淡→普通”的原则进行恢复，时间≧3天，同时根据患者的病情继续用中药调理1个月，并督促患者养成慢嚼细咽、吃七分饱的饮食习惯。

结果发现该疗法通过重建脾运，改变食物在体内的转化去向，提高食物的转化效率:痰湿生成减少，气血生成增多，使患者在进食较少食物的情况下仍可保持良好的精神状态，体力充沛，有助于患者养成良好的生活方式，安全性高，在富贵病防治上显示了很好的应用前景，业已观察的数百例病例提示，该疗法具有以下特点。

4．1 减轻体重不易反弹 由于本疗法重点在于恢复脾运，杜绝生痰之源，所以可以保证体重不反弹。有些患者历经各种减肥手段体重不降反升，但经本方法调理后不仅体重上升的势头可以得到遏制，而且还可以缓慢降下来。

4．2 对血压的双向调节作用［4］采用本方法调理后，高血压或血压控制不良的患者血压可以得到更好的控制，正常高值的患者血压可以降至正常血压，降压幅度和基础血压明显相关。而血压偏低的患者，血压则会逐日上升。对血压正常患者基本没有影响。在血压双向调控方面显示了很好的效果。此外，本疗法还可以改变患者对降压药物的治疗反应性会发生改变，使已经失效的降压药物重新变得有效。

4．3 对血糖的双向调节作用［5，6］有不少患者在实施本方法调理前，自诉容易出现饥饿，不及时进餐会出现心悸心慌、头晕、短气乏力等低血糖症状，采用本方法调理后，耐饥饿能力明显提高，不再轻易出现低血糖反应，饮食控制能力得到明显加强。对于那些初诊糖尿病的患者，血糖可以得到快速平稳控制，疗效至少可以持续到疗后3个月;而对于那些已诊糖尿病但血糖控制不佳的患者，经本疗法调理后，可以改变患者对治疗的反应性。

4．4 对血脂紊乱的调节作用 不少长期服用降脂药物甘油三酯却无法降至正常的患者，经历本方法调理5天后，甘油三酯可以降低数倍。经过长时间观察，本疗法可以促使血脂各项指标向好的方向转化。

4．5 对血尿酸的降低作用 有些血尿酸升高的患者，尽管平时实施严格的饮食控制，包括豆腐、菠菜、黄豆、肥肉海鲜、啤酒在内的很多食物从来不沾，但只要一停抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，血尿酸水平就会不知不觉上升，经过本方法调理后血尿酸可以得到明显控制。

5 小结

现代文明病的发生与饮食“不节”+“不洁”、运动减少、精神压力大等生活方式的改变有关，脾伤失运是其核心病机。新型健脾疗法针对现代文明病的病因，通过限食+运动，重建脾的运化功能［7］，提高食物(包括药物)的转化效率，有助于患者养成积极健康的生活方式，并改变患者对治疗的反应性［6，8］，对现代文明病、尤其是多种疾病情况汇于一身的早期现代文明病有很好的调理效果，安全性高，是一种非常值得期待的、针对现代文明病进行综合调理的养生方案。

［1］卫生部疾病控制司．慢性非传染性疾病预防医学治疗服务规范．2002．4．

［2］孔灵芝．慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略［J］．中国慢性病预防与控制，2002，10(1):1－2．

［3］邓惠鸿．慢性非传染性疾病防治工作思路初探［J］．中国慢性病预防与控制，1999，7(4):17．

［4］陈丁生，孟君，柯斌，等．中医禁食疗法对受试者血压影响的分析［J］．甘肃中医，2010，26(6):11 －12．

［5］Chen Ding－sheng，Ke Bin，Huang Ying － juan，et al．Effects of the Modified Linggui Zhugan Decoction(加味苓桂术甘汤)on Glycemic Control Combined with Short－term Very Low Calorie Diets in Newly Diagnosed Type 2 Diabetics［J］．Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，31(3):185 －188．

［6］Ding － sheng Chen，Chen － ying Li，Michalsen Andreas，et al．Modified Ling－Gui－Zhu－Gan Decoction Combined with Short－term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients［J］．European Journal of Integrative Medicine，2012 4(3):e309 –e314．

［7］陈丁生，秦鉴．中医禁食疗法重建脾主运化的理论探析与实践［J］．中医临床研究，2010，2(4):10 －12．

［8］陈丁生，孟君，柯斌，等．中药联合短期极低热量饮食改变人体治疗反应性的临床观察［J］．辽宁中医杂志，2011，38(10):1 974－1 976．