(四川省邛崃市医疗中心医院 四川邛崃 611530)

湿困脾阳与脾虚湿困是中医常见的两种病变类型,也是中医的病机诊断。湿困脾阳,是指水湿困阻于脾,影响脾阳运化功能所产生的病变;脾虚湿困,是因脾虚导致内湿阻滞。两者的病因病机稍有差异,而且主要证侯又大体相似,常互为因果。在辨证之时,易被忽略,如概以大队健脾祛湿之品而治之,虽获小效,然主次不分,标本未明,导致本末倒置,而贻误治疗。

湿困脾阳与脾虚湿困的发病都与“湿”和“脾”有着密切的关系,湿为阴邪属土,脾为湿土之脏,湿土同气,同类相召,脾居中洲,职司运化,喜燥恶湿,邪虽外受,直趋中道,易困脾胃。脾主运化水湿,为胃行其津液,脾虚则运化功能低下,引起水湿停滞;水湿停滞,又反过来影响脾的运化。如章虚谷说:“脾气弱则湿自内生,湿盛而脾不健运”。所以湿与脾的关系甚为密切。

湿困脾阳是由内外湿邪致病,脾阳被水湿所困出现的一系列病变。湿邪为病,有从外袭,有自内生。由外袭者,每由居处潮湿,天雨湿蒸,人久处之,正不胜邪所致,证见寒热、头身重痛等表湿之证。自内生者,每因饮食不节,湿浊内盛,困伤脾气,健运失司所致。证见胸脘痞闷,呕恶泄利,黄疸淋浊,足肿等证。然表湿可以传脏腑,里湿亦可外溢肌肤,故外湿内湿,亦可相兼并见。本病既有湿困的临床表现,又有脾失健运之证,但湿困为其本病的主证,脾失健运之证是由湿困所致。故湿邪的存在是发生实证的前提,如《医学正传》说:“实者,邪气实也”。……