《景岳全书》中治未病学术思想探讨*

2013-08-15曹征江西中医学院南昌330006

江西中医药 2013年3期

★ 曹征 (江西中医学院南昌330006)

张景岳，名介宾，字会卿，四川绵竹人，《景岳全书》是其代表之作。其在宋“和局剂方”多用温燥之品，金元时期刘完素“火热论”、张从正“攻下派”多用苦寒、朱丹溪“阳常有余，阴不足论”之后，提出“阳非有余，阴常不足”，擅用温补、养阴，喜用熟地，而有“张熟地”之称。其明阴阳之理，知阴阳权衡之妙，通阴阳转化之精义，在“治未病”方面实谓大家。现对《景岳全书》中“治未病”思想整理一二，以飨同道。

1 对于外感证的治未病思想

外感证，指感受风寒暑湿燥火，身体气机运行不常。经曰∶“清风大来，燥之胜也。风木受邪，肝病生焉。热气大来，火之胜也。金燥受邪，肺病生焉。寒气大来，水之胜也。火热受邪，心病生焉。湿气大来，土之胜也。寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也。土湿受邪，脾病生焉。”又曰∶“冬伤于寒，春必病温。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必咳疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。”又曰∶“风从其冲后来者为虚风，伤人者也，主杀主害者。”以上所说均论外来之邪。对于表证张景岳认为不可误用攻里之法:“邪气在表，必有表证，既见表证，则不可攻里。若误攻之，非惟无涉，且恐里虚则邪气乘虚愈陷也。表证既明，则里证可因而解矣。故表证之辨，不可不为之先察。”如果误用攻里，反使里虚而邪气入里，病更重。

外感，必要识病机进退，才能“既病防变”。张景岳认为:“外感寒邪，脉大者，必病进，以邪气日盛也。然必大而兼紧，方为病进。若先小而后大，及渐大渐缓者，此以阴转阳，为胃气渐至，将解之兆也。”大凡脉多言“脉大病进”，若不知脉以先小后大，为胃气来复，病由阴转阳，将解之兆，误以为化热之象，反用寒凉，则里虚而邪复内陷。

2 对于虚损证的治未病思想

张景岳认为:“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多。”五脏皆禀气于心，故忧生于心，肺必应之，忧之不已，而戚戚幽幽，则阳气日索，营卫日消，劳伤及肺，弗亡弗已。于人生地位变化，情志起起落落，而变生诸病。贵而后贱，虽不中邪，但病从内生，此为“脱营”;富而后贫，此为“失精”。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气内绝，形体毁坏。所以，由精神内伤，身必败亡，多由虚竭不已，穷究不已，焦虑郁火暗烁机体，人所不觉。对于此类心神暗耗之疾，须速明心脱达，不可留恋往事，力挽先天。可见张景岳强调情志对心的暗伤，舒情解郁为本。

色欲过度易于劳损。张景岳曰:“盖人自有生以后，惟赖后天精气以为立命之本，故精强神亦强，神强必多寿;精虚气亦虚，气虚必多夭。”强调保精对于人体精神的重要性，失精则人易于夭亡。尤其是对于禀赋本薄者，若恣情纵欲，再耗后天，必成虚损之告诫，敦敦不已。

普通的劳动，人不可或免，如搬运、拉车等工作，但人也不会觉得疲劳，实因能力所限，但作息有度，无荣辱焦烁其心，习以为常，所以不会患病。但对于安闲白领之类，苦竭心力，实为害矣。或劳于名利，不知寒暑之伤形;或劳于色欲，不知旦暮之疲困;或劳于游荡，忍饥竭力于驰骤之场;或好勇逞强，遂致绝筋乏力。不知自我度量，务从勉强，一应妄作妄为，则必成损。张景岳认为，人欲不可穷尽，皆勉力为之，为害不已。赞成广成子“无劳汝形，无摇汝精，乃可长生”，而世人皆以其简而毋从，故多易之，不能明白养生之道，此八字尽矣。

少年纵酒多成劳损。因酒本让人狂，大损真阴，少饮未必无益，多饮则难免无伤，若沉醉其中，受其害则多。且凡人之禀赋，脏有阴阳，而酒之性质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒。若以阴虚者纵饮之，则质不足以滋阴，而性偏动火，故热者愈热，而病为吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁烦、狂悖等证，此酒性伤阴而然也。若阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳，而质留为水，故寒者愈寒，而病为臌胀、泄泻、腹痛、吞酸、少食、亡阳、暴脱等证，此酒质伤阳而然也。故纵酒者，既能伤阴，尤能伤阳，害有如此，人果知否?矧酒能乱性，每致因酒妄为，则凡伤精竭力，动气失机，及遇病不胜等事，无所不至，而阴受其损，多罔觉也。夫纵酒之时，固不虑其害之若此，及病至沉危，犹不知为酒困之。酒总体可少饮，不可耽于其中，慎之慎之!

3 对于饮食内伤的治未病思想

当前人们或因体胖缩食不已，而致肌销骨瘦;或应酬不已，饮食无度，大腹便便。张景岳于此二者，皆有阐发。

饮食内伤，主在不因外感而受病于内。饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。人以脾胃为养生之本，根本既伤，如何不病?有劳倦之后，加之忍饥;有以忍饥之后，加之劳倦。张景岳告诫:“饥时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可伤精，饥时不可酬应，知此数者，是即却病养生之道也。”此话并非只对贫贱者，对于富贵者尤须注意。然医生临证时，须仔细体察，万毋差错，使内因困于劳，再攻再削，使患者受害无穷。

张景岳强调内伤的脉学分辨当以“六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阴证阳证。内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暂之病因，斯可得脉证之真。”

4 温法的治未病思想

张景岳观李子建之《伤寒十劝》，凡禁用温补者，居其八九，而绝无一言戒及寒凉，恐后学以阴证作阳证，以虚证作实证，不知寒凉一长，忘虚寒之大害，使生民元气暗剥。

对于久病虚弱者，法宜温补，此为常法，没有根本损伤，不补可复元者，所以补不可以求速效。张景岳举要:临证治病，不论其有虚证无虚证，但无实证可据而为病，便可当兼补，以调营卫精血;不必论其有火证无火证，但无热证可据而为病者，便可兼温，以培命门脾胃之气。

温补的探病法。病有疑似之间，若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，纯用数味，先以探之，消而不投，即知为真虚;若疑其为实，意欲用攻而未决，则以甘温纯补之剂，轻用数味，先以探之，补而觉滞，即知真有实邪。

虚火治疗也要用温法。虚火，非同于实火，实火致病迅猛，虚火其来徐，必有积损的原因。治实火可以寒胜，可以水折;虚热之火不可以寒胜，宜劳者温之。此既防变之大要。虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病自可愈;若欲去火以复水，则既亏之水未必复，而并火去之，则阴阳两败。且苦寒之物，绝无升腾生气，欲补其虚，断不可也。