杨 星 杜丽慧 郑红梅 崔 炜

1.河北新乐职工医院内科，河北 新乐 050700；2.河北医科大学第二医院 河北省心血管病研究所心内科，河北 石家庄 050000

1 病例资料

患者，鲁XX，女，75岁，主因间断心悸、胸闷2年，加重伴活动后气短6个月于2012-11-21 11：00入院。患者缘于2年前无明显诱出现心悸、胸闷，无胸痛及放射痛，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无黑矇、晕厥。未予特殊诊治。后上述症状间断发作，以饱餐后加重，与活动无关。近6个月患者诉上述症状较前发作频繁，活动后气短，伴乏力、咳嗽，呃逆，无咳痰、咯血，无恶心、呕吐。夜间时有憋闷，坐位休息后可缓解。既往体健。入院查体：T 36.0℃，P 60次/分，R 18次/分，BP 136/84mmHg。神清，全身皮肤粘膜未见黄染。无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。叩心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢水肿，右侧为著。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征、Kernig征阴性。辅助检查：心电图（入院）：窦性心律，60次/分，II、III、avF、V3-6导联T波低平。心脏彩超（2012-11-21 省二院）：左房扩大，二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全。入院初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心力衰竭 心功能IV级 心衰III度。入院查胸片（图1）：肺门影增大，肺纹理增重；升主动脉及主动脉结增宽；主动脉硬化。BNP:71.6pg/mL。血气分析示：PO274.2mmHg，PCO243.9mmHg。血、尿、便常规、凝血常规、肌钙蛋白I、心肌酶、肾功及电解质回报均未见明显异常。肺CT示（图2）：食管裂孔疝，腹腔内容物经此道疝入胸腔，邻近结构受压。上消化道造影示(图3)：食道走形正常，管壁柔软，光滑，蠕动正常，未见狭窄，造影剂通过顺利。……