陈芳兰 蔡文训

北京大学深圳医院ICU，广东 深圳 518036

热射病（heatstroke,HS）是因高温、高湿环境引起的人体体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热量过度积蓄，出现高热、严重生理和生化异常并伴有广泛组织器官损伤的临床综合征，重者可出现脑水肿、肝衰、肾衰、DIC等多器官功能障碍（MODS）表现。其中少数患者合并横纹肌溶解，预后尤差。本文报道1例热射病合并横纹肌溶解（RM）患者的诊治经过，旨在为该类患者的救治提供经验。

1 临床资料

患者，男，30岁，于爬山运动2小时后突发昏迷、抽搐，被送至我院急诊，予对症处理后转入ICU治疗。入ICU时患者仍高热，T40.5℃，BP 80-100/40-52mmHg，HR168次/分，呼吸急促，氧饱和度92%，意识丧失，持续抽搐状态，双眼上翻，双侧瞳孔散大，对光反射消失，反复呕吐咖啡色胃内容物，排黄褐色稀便多次，尿管引出酱油色尿。查血常规WBC8.63*109/L，PLT31*109/L；尿常规：隐血3+，蛋白质2+，红细胞5-8/HP；心肌标志物：高敏肌钙蛋白2.02ng/ml，肌红蛋白>2000ng/ml；生化：血糖 1.83mmol/l，血钾4.27mmol/L，血钠146mmol/L，血钙2.16mmol/L，肌酐188umol/l；肌酸磷酸激酶39305U/L；血气提示代谢性酸中毒。颅脑CT示脑肿胀，心电图示窦性心动过速。诊断：1.热射病 2.横纹肌溶解症 3.MODS(神经系统、循环、肝、肾、胃肠道、血液系统)。予气管插管、机械通气、人工冬眠物理降温、充分镇静止抽、脱水降颅压、补液纠正低容量性休克、防治感染、制酸、输血、持续肾替代等治疗。住院期间除持续生命体征监测外还动态监测心、肝、肾、凝血等各系统指标变化，主要指标变化趋势见图1、2。经治疗1周后病情开始明显改善，各脏器功能逐渐好转，意识逐步恢复，于入ICU 11天行气管切开后脱机，生命体征稳定，但遗留严重神经系统并发症：四肢瘫痪和锥体外系症状，后转他院进一步康复治疗。