根据2011年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压（RH）是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH（或顽固性高血压）。文献报道加用利尿作用相对较弱的醛固酮拮抗剂却表现出意想不到的降压效果［1］。本研究旨在探讨在常规降压治疗的基础上联合使用小剂量的醛固酮拮抗剂螺内酯，结合健康教育治疗顽固性高血压的有效性、安全性。

资料与方法

1 一般资料 2012年1月至2012年12月在我院门诊及住院的顽固性高血压患者93例，其中男性50例，女性43例，年龄35～82岁，平均年龄（62±13）岁，高血压病程（6．5±1．1）年。均符合以下条件：①2011年《中国高血压防治指南》RH标准。②入选前未用过醛固酮拮抗剂螺内酯。排除标准：严重肾功能不全：血肌酐男性≥220μmol／L、女性≥176μmol／L、血钾≥5．0mmol／L。

2 治疗方法 93例给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等，原治疗方法不变。在此基础上加用螺内酯12．5～50mg／d（北京瑞华制药有限公司生产），观察治疗前与治疗后6月患者的血压、肌酐、血清钾、靶器官功能情况及不良反应情况。治疗期间避免使用其他可能影响心功能、肾功能、血清钾的药物。同时进行有效的健康教育。

3 观察指标 采用CX100全自动生化仪测定血清钾、肌酐，观察用药前后变化；监测用药前后血压变化；采用荷兰PHILIPS5500彩色多普勒超声诊断仪（探头频率2．5～4．0mHz），对LVEDD、LVESD、LVEF、Fs进行对比观察；随访治疗期间男性患者乳房发育、阳痿、性欲减退、女性月经紊乱等不良反应。……