心肌肌钙蛋白T（cTnT）作为肌钙调节蛋白复合体中的一个亚单位，对心肌组织具有高度的特异性，近年来已倍受临床重视。常用肌钙蛋白测定方法有电化学免疫发光法和超敏肌钙蛋白测定法，本文采用ROC曲线，比较两种方法的敏感性，并进一步探讨ROC曲线的临床应用。通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较，ROC曲线及ROC曲线下面积可以作为方法准确性评价的指标，并可以帮助临床医生筛选出最佳诊断方案［1］。

对象和方法

1 检测对象 收集2010年1月至2010年12月入住我院心内科的心肌梗死与稳定型心绞痛患者147例。病例组：入院后按WHO诊断标准诊断为心肌梗死，共90例，男71例，女19例，平均年龄63岁；入院时主诉为“胸痛”经WHO诊断标准确诊的稳定型心绞痛组，共57例，男36例，女21例，平均年龄59岁。对照组：50例排除心脏疾病的人群，男30例，女20例，平均年龄45岁。

2 标本采集方法 患者均为发病4～6h内入院，抽静脉血3ml，分离血清后于2h内完成超敏cT－nT和cTnT的测定。

3 试剂与仪器 罗氏2010全自动电化学发光免疫分析仪及配套原装超敏肌钙蛋白、肌钙蛋白诊断试剂。

4 测定方法 电化学发光免疫分析法，严格按说明书操作。

5 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件进行分析，结果均用“均数±标准差”表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

结 果

1 各组血清超敏cTnT和cTnT的测定结果进行t检验，AMI组与对照组的有显著性差异（P＜0．05），SAP组与对照组有显著性差异（P ＜0．05），见表1。

表1 各组间超敏cTnT、cTnT检验结果（±s）

表1 各组间超敏cTnT、cTnT检验结果（±s）

分 组 超敏cTnT cTnT AMI组SAP组对照组1．19±2．10 0．016±0．013 0．009±0．003 0．95±1．86 0．054±0．067 0．012±0．007

2 心梗组与稳定型心绞痛组超敏cTnT、cTnT的综合ROC曲线分析（附图）。

附图 超敏肌钙蛋白、肌钙蛋白综合ROC曲线

2．1 从附图可见，超敏cTnT的ROC曲线下面积为0．916，cTnT的ROC曲线下面积为0．856。

2．2 超敏cTnT、cTnT临床诊断分界值、敏感性、特异性、诊断准确性和预测值：超敏cTnT的最佳诊断临界点为左上方最高点，此时浓度为0．035ng／ml，超敏cTnT在该截割点诊断的敏感度＋特异度值＝174．9为最大，cTnT的诊断最佳阈值为0．079ng／ml，此时诊断的敏感度＋ 特异度值＝162．9为最大，见表2。

表2 超敏cTnT、cTnT临床效能评价各指标

讨 论

本实验中，通过ROC曲线可以进一步证实超敏肌钙蛋白在诊断心肌梗死时比肌钙蛋白更灵敏，诊断性能更高。在欧洲心脏病学会和美国心脏病学会重新修订的AMI诊断标准中已将检测到心肌钙蛋白的异常变化作为诊断心肌梗死急性发病的必要条件［2］。1995年美国国家临床实验室标准化委员会正式批准了应用ROC曲线图评价实验室检验项目的临床准确性的指导原则［3］。本实验结果显示，心梗组的超敏cTnT和cTnT水平与对照组对比存在显著性差异（P＜0．05），说明这两种方法在临床上均具有一定的应用价值，均可用来对心肌梗死进行诊断。cTnT浓度与心肌损伤范围正相关，可用于判断病情轻重，指导治疗［4，5］。在本实验结果中，根据表2可知，超敏cTnT在鉴别心肌梗死与稳定型心绞痛时比cTnT有更好的诊断性能。鉴于ROC曲线将纵轴的灵敏度即阳性率与横轴（F）的1－特异度即假阳性率以图示的方法结合在一起，曲线越偏向左上角，ROC曲线下面积越大，诊断价值越大，准确性越高，即诊断效率越高。所以，计算ROC曲线下面积可评价诊断效率。根据Swets［6］报道，面积在0．5m2以下时无诊断价值；面积在（0．5～0．7）m2时有较低的准确性；面积在（0．7～0．9）m2时有较高的准确性；面积在0．9m2以上时准确性最高。在本实验的ROC曲线图中，超敏cTnT的AUC为0．916，而cTnT的AUC为0．856。可见，超敏cTnT在诊断心肌梗死时比普通cTnT更优越。

综上所述，超敏肌钙蛋白在诊断心肌梗死时比肌钙蛋白有更好的诊断性能，两者优越性的比较可通过ROC曲线来进行判断。可以比普通的cTnT更早地检测诊断出心肌梗死（AMI），并可以诊断出轻微心肌损伤。

［1］ 张克坚，杨振华．应用ROC曲线图评价检验项目的临床准确性［J］．临床检验信息，1998，5：105－111．

［2］ 潘柏申．心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订［J］．临床检验杂志，2002，3 ：122－131．

［3］ 王家良．临床流行病学［J］．中华医学杂志，1998，78（12）：941－943．

［4］ 胡 敏，廖可宏，陈新瑞，等．CK，CK－MB与hs－CRP联合应用在心血管疾病诊断中的价值［J］．实用预防医学，2005，12（3）：498－500．

［5］ 陈 平，林肇得，刘 健，等．血清超敏C 2反应蛋白、肌钙蛋白I联合诊断早期急性心肌梗塞［J］．医学检验与临床，2006 ，17（3）：14－15．

［6］ Swets JA．Measuring the accuracy of diagnostic systems［J］．Science，1988，240：1285－1293．