黄镇

目前临床上治疗颅内血肿多选择颅内血肿微创清除术，该术式通过应用颅内血肿粉碎穿刺针进入颅内，血肿清除硬通道建立较快，固态血肿通过生化酶技术及针形血肿粉碎器可液化为悬液［1］，并经针腔排出体外，以此清除血肿，中断或减缓了脑水肿的形成，显著降低了病死率和致残率。选取我院2011 年1 月—2012 年6 月收治的高血压性脑出血患者28 例，应用微创清除术治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011 年1 月—2012 年6 月收治的高血压性脑出血患者58 例，将其随机分为两组，其中微创清除组28 例，男15 例，女13 例;年龄39 ～73 岁，平均(58.4±2.7)岁;手术距发病时间5.3 ～76.0h;高血压明确诊断史23 例。开颅手术组31 例，男16 例，女15 例;年龄42 ～71岁，平均(57.8 ±3.3)岁;手术距发病时间5.4 ～77.0h;高血压明确诊断史22 例。均经颅脑CT 明确诊断，颅内血肿量(ml) =层次高度×短轴×1/2 长轴，高血压性脑出血:小脑出血量＞10ml，大脑出血量＞60ml，伴程度不一的意识障碍。

1.2 治疗方法 两组患者均进行综合治疗，包括抗感染、支持、控制血压、脱水等。开颅手术组患者进行常规的开颅手术，清除血肿。微创清除组在CT 片标记穿刺点，应用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。为了防止损伤头皮血管、颞浅动脉主干等，穿刺针长度以血肿中心部位至头皮距离为依据。手术在局麻下进行，手枪式无极电站接于穿刺针尾。钻颅时，血肿中心点与头皮穿刺点成90°，至硬脑膜处停止钻颅。以塑料针芯替换针芯，将穿刺针缓慢插至血肿外层，塑料针芯拔出，将盖帽拧好后连接引流管。将半液态及液态血肿用20ml 注射器进行抽取吸除，并深入血肿中心点。血肿粉碎器在必要的情况下使用，用肾上腺素液和0.9%氯化钠溶液进行冲洗引流，首次引流约1/3 ～1/2 的出血量，后于血肿腔内注射0.9%氯化钠溶液0.75 ml+尿激酶2.5 万U，闭管4 h。第二次注入尿激酶2.5 万U 的必要性应以引流情况为依据，大部分患者需再次开放引流，至引流完全。

1.3 生存质量分级标准 Ⅰ级:日常生活未受影响，残留症状和体征不明显;Ⅱ级:日常生活能够自理，缺失部分残留功能;Ⅲ级:需他人帮助以完成日常生活;Ⅳ级:意识清楚，不能自理日常生活;Ⅴ级:植物存活状态。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0 统计学软件对数据进行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量分级及病死率比较 两组生存质量分级比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。微创清除组死亡1 例，病死率为3.6%;开颅手术组死亡5 例，病死率为16.1%，两组患者病死率比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05)。

2.2 并发症 微创清除组并发癫痫1 例、消化道出血3 例、肺部感染16 例，并发症发生率为35.7%;开颅手术组并发癫痫5 例、消化道出血7 例、肺部感染14 例，并发症发生率为83.9%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组生存质量分级比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of quality of life classification

3 讨论

早期清除血肿、挽救生命是高血压性脑出血的主要治疗目的，此外，还应尽可能降低致残率，减轻血肿周围的压迫。微创清除术具有手术并发症少、可于局麻下手术、可于床边手术、费用低、操作简便、设备简单等优点，是目前治疗高血压性脑出血较理想的方法。高血压性脑出血病势急，严重损伤了周围脑组织，导致较高的致残率及病死率［2］。高血压性脑出血的血肿多形成于发病后0.5h［3］，血肿机械性压迫周围脑组织［4］，导致局部缺血性坏死，持续性颅内压增高和脑组织移位［5］。周围脑组织随着血肿压迫时间的增加而增加了不可逆性损伤的程度，以致神经功能死亡、缺损［6］。手术治疗能够及早地减少神经功能受损并挽救生命。从明确诊断到手术结束，开颅清除术需较长的时间，并发症多，对心肺造成了较大的影响［7］，且需采取全麻醉于手术室内施行。微创清除术的穿刺针具有针、钻一体化的特点［8］，机械性碎吸血肿被液流正压粉碎血肿所替换，密闭性好、不切割神经［9］、创面仅0.3cm、操作区域小，血肿的碎吸、液化效率高，无盲区，使颅内感染发生率下降，防止脑组织再出血和再创伤［10］，创伤小，大大提高了血肿清除率。微创清除术与开颅手术相比，损伤较小、操作简单，可快速清除血肿。

本研究结果表明:术后患者生存质量方面，微创清除组明显高于开颅手术组;微创清除组病死率为3.6%，明显低于开颅手术组的16.1%;微创清除组并发症发生率为35.7%，明显低于开颅手术组的83.9%。综上所述，高血压性脑出血经微创清除术治疗后效果好，病死率低，并发症少，值得临床大力推广。

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7 商善刚，翟文生. 高血压脑出血微创血肿引流术458 例效果评价［J］. 山东医药，2008，48 (2):84 －85．

8 黄广苏. 高血压脑出血早期血肿扩大与出血部位、血肿形态及出血量等因素关系的研究［J］. 广西医科大学，2009，18(10):42．

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