贾百全，徐 亮，杜 华，彭跃华，吴 静

随着人们生活水平的提高和人口老龄化的到来，心血管疾病的发病率逐年增高，对公众的危害日益突出，心血管疾病的本质是血管结构与功能的异常，颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness，IMT)是反映大动脉硬化的良好指标。本研究以IMT 作为评价大动脉硬化的指标，了解动脉硬化情况及其影响因素，旨在指导老年心血管疾病的防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年5—12 月在我院门诊及住院的老年高血压患者186 例作为研究对象。高血压诊断根据2004 年中国高血压防治指南 (试用本)标准:收缩压 (SBP)≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg 即为高血压。排除代谢综合征、痛风、肝肾功能不全等疾病。根据超声结果分为有颈动脉粥样硬化89 例(CAS组)，平均IMT 为(1.18 ±0.16)mm;无颈动脉粥样硬化97例(对照组)，平均IMT (0.88 ±0.12)mm。

1.2 一般检测 测量体质量(kg)、身高(m)、计算体质指数(BMI) =体质量/身高2。台式血压计测量血压，同时采集性别、年龄等资料。

1.3 颈动脉超声检查 采用日立EUB －6500 超声诊断仪，7.5 ～10MHz 高频探头，由超声室固定人员检测。患者取仰卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈前部。探头置于患者颈部纵横扫查，观察颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的IMT。将IMT≥1mm 定义为颈动脉硬化［1］。

1.4 实验室指标 所有患者均空腹12h 后，清晨抽取静脉血，测定血液生化指标:空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL －C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、超敏C 反应蛋白(hs －CRP)、血尿酸(UA)，仪器为日立7600 全自动生化分析仪。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0 软件对资料进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、高血压病程、BMI、SBP 和脉压 (PP)比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 两组患者一般资料比较(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数 年龄(岁)高血压病程(年)BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)CAS 组 89 70.3±6.7*20.4±6.9*26.34±1.78* 163±24* 95±12 79±17*对照组 97 64.2±5.5 13.3±5.4 24.59±1.95 148±19 94±10 65±15

表2 两组血生化指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

表2 两组血生化指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 例数 FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)UA(umol/L)hs－CRP(mg/L)CAS 组 89 7.05 ±2.13 5.76 ±1.07* 2.04 ±0.88 3.42 ±1.29* 1.13 ±0.09 421.01 ±136.10* 5.46 ±3.16*对照组 97 6.31 ±0.87 4.62 ±0.58 1.86 ±0.79 2.55 ±0.83 1.20 ±0.13 369.11 ±76.26 3.26 ±1.21

2.2 两组患者血生化指标比较 两组患者TC、LDL －C、UA及hs－CRP 水平比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者FBG、TG 和HDL －C 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

3 讨论

动脉粥样硬化(AS)是一种全身血管病变，是心脑血管疾病的病理基础［2］，颈动脉IMT 是AS 的重要观测指标，因此超声测量颈动脉IMT 可作为反映全身AS 的一个“窗口”［3－4］。AS 是多因素作用的结果，本组资料显示高血压患者的年龄、病程长、肥胖程度、血压、TC、LDL －C、UA 和hs －CRP 水平与AS 的形成关系密切。

随着血管壁的功能逐渐发生变化，弹性较差的胶原纤维增生多于弹力较强的弹力纤维，二者比例失衡，使血管壁增厚，顺应性降低，导致全身AS 的发生发展［5］。本文CAS 组平均年龄大于对照组，也充分提示高龄是AS 的重要危险因素。高血压是AS 最常见的危险因素，血压升高可引起血管壁张力发生改变，导致血管内皮细胞损伤增厚，形成动脉粥样斑块［6］。血压对心血管系统的负荷不仅取决于血压水平，还与血压升高持续的时间有关［7－8］。本组资料CAS 组患者的高血压病程、SBP 和PP 明显大于对照组，提示高血压对内膜的损害随着病程的延长而加重。已经公认肥胖和高脂血症是AS 的确切危险因素。炎症是全身AS 的重要特征［9］，hs －CRP 是炎症的一种敏感性指标，参与了AS 的发生、发展及预后［10］。Saijo 等［11］的研究发现，UA 水平和动脉壁僵硬度密切相关。本研究结果显示:CAS 组的UA 水平较对照组显著增高，支持相关文献研究结果［12－15］，这说明血UA 在CAS 形成进展过程中起到促进作用，其机制如下:(1)UA 的增高可促进LDL－C 的氧化和脂质的过氧化，通过一系列反应生成自由基，介导多种氧化前体对血管内皮的损伤［16］;(2)尿酸盐结晶的析出，沉积于血管壁，诱发局部炎症反应，直接损伤血管内膜［17－18］;(3)UA能激活血小板，促进血小板黏附、聚集，增加动脉栓塞的可能［19］。

总之，年龄、肥胖、高血压病程、血压控制情况、血脂代谢紊乱、血UA 和hs－CRP 水平等在颈动脉硬化和斑块形成中扮演着重要角色，所以做到积极控制血压，改善脂质及UA 代谢，对预防AS、降低心脑血管疾病的发生有着重要的积极作用。

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