黄炜强

血压是衡量健康的重要指标之一，血压过高过低都是身体不健康的表现，尤其是血压高时，会引起冠心病、脑卒中、高血压肾病、心脏瓣膜退行性变等疾病发病率升高［1］。随着医务工作者对高血压的深入研究，开始注重另一个指标——血压变异性(blood pressure variability，BPV)。一定时间内血压波动的程度即为BPV。本研究探讨老年高血压患者BPV 与主动脉瓣钙化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年6 月—2012 年6 月在我院住院的高血压患者88 例，实足年龄≥60 周岁，均做24h 动态血压心脏彩超检查，根据彩超心脏瓣膜钙化情况分为钙化组40 例，平均年龄 (67.8 ± 6.0)岁;非钙化组48 例，平均年龄(68.5 ±5.3)岁。纳入标准:符合高血压的诊断标准连续3次非同日偶测收缩压 (SBP)≥140mmHg (1mmHg =0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg［2］。排除继发性高血压、心肌梗死、先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病及其他对瓣膜钙化有影响的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 动态血压检测 袖带血压计测量患者日常活动血压。间隔时间为白天(6:00 ～20:00)20min，夜间(20:00 ～次日6:00)60min，监测时间从上午8:00 ～次日上午8:00。记录24h 平均收缩压(24hSBP)、24h 平均舒张压(24hDBP)、24h 收缩压变异系数、24h 舒张压变异系数。

1.2.2 心脏超声检查 彩色超声诊断仪做心脏检测。心脏瓣膜钙化诊断标准［3］:超声示瓣膜回声增强、主动脉瓣膜增厚，以瓣体为主，瓣叶活动受限，开放幅度减小，瓣膜边缘无明显粘连，常累及瓣环及根部，可并发瓣膜关闭不全或者瓣口狭窄。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别比、平均DBP、DBP 变异系数比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组平均年龄、高血压病程、平均SBP 和SBP 变异系数比较，差异均有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

3 讨论

血压是指血液流经血管对血管壁形成的侧压力，是体现人类生命体征的重要因素之一［4］。无论正常人还是高血压患者，血压24h 存在节律性变动。血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能［5－6］。本文研究老年高血压患者BPV 与主动脉瓣发生钙化的关联性。

表1 两组患者基本资料比较Table 1 Comparison of general informarion between two groups

本研究显示，钙化组患者与非钙化组比较高血压病程长，表明高血压时主动脉瓣在长时间的负荷作用下，主动脉瓣钙化概率增大;主动脉瓣钙化组平均年龄高于非钙化组，表明主动脉瓣钙化是一种与年龄密切相关的退行性变;钙化组患者的平均SBP 高于非钙化对照组，表明SBP 增高时，左心室内收缩压增大，主动脉瓣膜所承受的压力增大，瓣环受心虚、持续高压的流体冲击极易造成损伤，纤维组织在修复多次长时间的损伤过程中就会发生增生变性，钙盐沉积增多引起主动脉瓣膜加速钙化;钙化组患者的平均DBP与非钙化组间无明显差异，表明DBP 相对于SBP 对主动脉瓣膜影响小;SBP 变异系数增大，主动脉瓣钙化患病率增加，表明BPV 是心脏瓣膜钙化的新预测因素。

有研究结果提示，高血压老年患者在平均SBP、SBP 变异系数增大时可增加主动脉瓣膜钙化患病率，并与年龄、患病时间呈正相关［7－8］，因此，高血压的治疗在有效控制血压的同时，还要监测血压的变异性，有效平稳地降低BPV，可以降低心血管疾病发生风险，改善BPV 可以延缓主动脉瓣钙化的发生和进展［6］，预防对靶器官的损害，减少并发症，改善预后，从而减少心血管意外危险事件的发生，是心血管疾病预防的新途径。

1 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010 ［J］．中华心血管病杂志，2011，39 (7):579 －616．

2 王新房. 超声心动图学［M］ .4 版. 北京:人民卫生出版社，2009:366 －368．

3 杜祥颖，李坤成. 钙化性心脏瓣膜病的影像学诊断［J］. 中华老年多器官疾病杂志，2010，9 (1):12 －14．

4 张雨，王邦宁. 血压变异性的临床研究进展［J］. 心血管病学进展，2011，32 (6):821 －824．

5 王滨和，田小平，杨文东. 代谢综合征患者血压变异性和心率变异性的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (10):1616．

6 周丹，孟新科，唐新征. 滋阴平肝复方对阴虚阳亢型高血压大鼠血管钙化及血压影响的实验研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (8):1290．

7 陈祥华，汤政德，孙婷. 老年退行性心脏瓣膜病与其他疾病相关性研究［J］. 医学研究杂志，2011，40 (1):43 －45．

8 庞红芬. 浅析老年高血压的临床特点及药物治疗［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (11):1831．

9 刘静，张向阳，黄定. 脉压、脉压指数与老年退行性主动脉瓣钙化的关系［J］ . 心血管康复医学杂志，2011，20 (2):129 －131．