Ti/Ttot和f/VT对COPD机械通气患者撤机的指导作用

2013-07-21西安交通大学医学院第二附属医院急诊科西安710004孙师元潘龙飞陈尔秀

陕西医学杂志 2013年2期

关键词：机械

西安交通大学医学院第二附属医院急诊科（西安710004）孙师元潘龙飞万林陈尔秀

在EICU临床医生面临最大难题是机械通气患者的撤机时机［1］，本研究检测了EICU室43例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者Ti/Ttot（吸气时间分数）和f/VT（浅快呼吸指数）并与常规指标潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、VE（每分钟通气量）及 MIP（最大吸气压）比较，以探讨其在COPD机械通气患者撤机中指导意义。

资料和方法

1 一般资料选择2009年3月至2011年12月EICU室收治43例COPD呼吸机治疗患者，上机时间均＞72h，平均上机时间为6．4d；其中男32例，女11例；年龄57～84岁，平均年龄67±8岁，采取仰卧位经口气管内插管（内径为7．5～8．0 mm）或者气管切开，且体位均为卧位头高15±5℃之间，心电监护仪（GESolar－800）进行24h持续监护心电、血压、血氧饱和度等生命体征。呼吸机：Drager－Evita XL型，模式为同步间隙指令通气＋呼吸末正压（SI MV＋PEEP），呼吸频率（f）5～18次·min－1。根据临床症状，生命体征，在治疗中PEEP值由2c m H2O逐渐增加为8c m H2O。在撤机前连查2次血气分析，其值：p H 7．35～7．45，Pa O2＞50 mmHg，PaCO2＜40 mm Hg，具备临床撤机条件。

2 方法撤机条件根据2006年中华医学会重症医学分会指南，包括氧和充分（Fi O2≤0．4时PO2≥60 mm Hg；PEEP≤5c m H2O；氧合指数PO2/Fi O2≥300），心血管系统稳定：HR≤140次·min－1；血压稳定未使用血管活性药物，体温＜38℃，Hb≥80～100g/L，气道通畅，咳嗽有力，在机械通气条件下无二氧化碳潴留，PCO2均于正常水平。撤机模式：持续气道正压（CPAP）＋PEEP。取30次呼吸周期的平均值，在自主呼吸试验开始时测定RR、VT、VE，并计算Ti/Ttot值和f/VT值，取得病人的配合，测定MIP，测定3次取其平均值。

3 统计学方法使用SPSS13．0软件，所有计量资料以均数±标准差（）表示，进行χ2检验和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。