金春华

（大庆油田总医院钻三社区卫生服务中心，黑龙江 大庆 163413）

复方丹参治疗高血压脑出血的临床研究

金春华

（大庆油田总医院钻三社区卫生服务中心，黑龙江 大庆 163413）

目的 探讨复方丹参注射液对高血压脑出血患者的临床治疗效果。方法 将我院66例高血压脑出血患者随机分为复方丹参注射液治疗组（实验组）34例和常规治疗组（对照组）32例，实验组34例在对照组的基础上加静脉滴注复方丹参注射液（20mL复方丹参注射液+5%葡萄糖液250mL），每日1次；对照组给予脱水、降压、控制血压治疗及其他对症处理；疗程均为21d。分别于治疗前和治疗后第15、21天观察血肿体积和神经功能缺损评分变化。结果 实验组治疗前后血肿体积和神经功能缺损评分差值与对照组相比有显著差异（P＜0.05），两组均无严重不良反应发生。结论 复方丹参注射液治疗高血压脑出血患者安全有效，有促进血肿吸收的作用，能显著改善血肿体积和神经功能。

复方丹参注射液；高血压；脑出血

目前，我国居民心血管疾病的发病率和病死率呈现上升的趋势。据我国2008年公布的全国居民死因调查报告指出，心血管疾病是我国居民致死的首要原因[1]。高血压是脑出血的重要原因，高血压脑出血是指高血压伴脑小动脉瘤，血压突然升高引起动脉破裂[2]，具有致残率高（75%）和致死率高（40%）的特点[3]。为探讨复方丹参注射液对高血压脑出血患者的临床治疗效果，进行以下研究。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年8月至2012年8月我院高血压患者66例。男36例，女30例，年龄50～82岁，平均年龄（62.88±3.65）岁，体质量45～69kg，平均体质量（55.67±3.58）kg。入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，66例均经头颅CT确诊为基底节区出血的住院患者。全部患者均无心肌梗死、继发性高血压、严重支气管哮喘和消化性溃疡病等疾病，肝肾功能正常。随机分为实验组和对照组，实验组34例和对照组32例。实验组：男性21例，女性13例，年龄52～79岁，平均年龄（63.12±3.21）岁；对照组：男性21例，女性11例，年龄50～82岁，平均年龄（61.45±3.09）岁。在治疗期间，所有患者均停止使用其他降压药。两组患者的性别、年龄、体质量、发病部位、出血部位、出血量、发病到住院治疗时间和神经功能缺损评分值等基本情况比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

为了探究复方丹参注射液对高血压脑出血患者的临床治疗效果。将我院66例高血压脑出血患者随机分为复方丹参注射液治疗组（实验组）34例和常规治疗组（对照组）32例。两组病例入院后分别经5～7d脱水控制颅压、调控血压、防治上消化道出血、促进脑代谢和营养支持治疗等常规治疗，全部患者血压均控制在180/110mmHg以下。实验组34例在对照组的基础上加静脉滴注复方丹参注射液（20mL复方丹参注射液+5%葡萄糖液250mL），每日1次；对照组给予脱水、降压、控制血压治疗及其他对症处理；疗程均为14d。分别于治疗前和治疗后第15、21天观察血肿体积和神经功能缺损评分变化。

1.3 疗效评价

1.3.1 血肿体积观察

分别于治疗前和治疗后第15、21天观察血肿体积，进行头颅CT检查，测量患者血肿体积。血肿体积的计算：血肿体积=π/6×最大血肿层面水肿区域的长轴×短轴×层数。

1.3.2 神经功能缺损评分

分别于治疗前和治疗后第15、21天记录患者神经功能缺损评分，采用全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准（0～45分）。

1.3.3 疗效评定

两组患者均于治疗后21d进行疗效评定，根据神经功能缺损评分判断疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%，病残程度是0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46～89%，病残程度是1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18～45%；无变化：神经功能缺损评分减少低于18%；恶化：神经功能缺损评分增加高于18%，包括死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况分析

本研究的66例高血压脑出血患者中，两组患者的性别、年龄、体质量、发病部位、出血部位、出血量、发病到住院治疗时间和神经功能缺损评分值等基本情况比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后血肿量以及神经功能缺损程度评分比较

本研究结果显示两组治疗后血肿量都有吸收，实验组治疗前后血肿量比较有极显著性差异（P＜0.01），而对照组治疗前后无显著性差异（P＞0.05）；组间治疗后血肿量比较有显著性差异（P＜0.05）。神经功能缺损程度评分比较，实验组治疗前后神经功能缺损程度评分比较有极显著性差异（P＜0.01），组间治疗后神经功能缺损程度评分比较，实验组减少幅度大，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组治疗前后血肿量以及神经功能缺损程度评分比较

2.3 两组治疗效果比较

本研究结果显示实验组治疗后总有效率（总有效率=基本痊愈+显著进步+进步）与对照组相比，有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

高血压脑出血是一种具有致残率高和致死率高特点的疾病。长期的高血压可引起深穿支动脉壁纤维素样或脑内小动脉坏死、脂质透明变性、微夹层动脉瘤或小动脉瘤形成。目前，对于高血压性脑出血患者强调综合治疗，药物治疗主要是抗凝、降纤、溶栓和抗血小板聚集， 最大程度改善脑组织的供血，减少缺血区域的不可逆性损伤[4]。

我国的中医理论主张，高血压脑出血属于中风范畴，治疗高血压脑出血应该以活血化瘀为主。近年来，活血化瘀的药物已经广泛用于缺血性脑血管疾病的治疗，疗效较好。根据国内多项研究报道，复方丹参用于糖尿病、冠心病、肺心病、高黏血症和高脂血症等的治疗，取得了肯定的疗效。复方丹参注射液的主要成分是丹参和降香二药，具有行血通脉经络和破宿血生新血的功效。尤其是近10年来，临床应用活血化瘀药物治疗高血压脑出血的报道不断增多[5]。本研究中，实验组血肿体积吸收、神经功能缺损评分以及总有效率均优于对照组。复方丹参注射液治疗高血压脑出血患者安全有效，有促进血肿吸收的作用，并且能显著改善血肿体积和神经功能。现代医学研究表明，丹参具有抑制凝血、激活纤溶、抑制血小板聚集及抑制血栓形成的功能，抑制缺血再灌注区细胞凋亡、抑制白细胞向缺血区的浸润和PGE2的合成，防止肾损伤、改善微循环，同时具有钙通道阻滞作用，可以减少缺血组织的不可逆性损伤[6,7]。

目前，有关高血压脑出血病例使用复方丹参注射液的治疗报道还比较少，还没有明确规定合适应开始使用、最大剂量是多少等。为了安全起见，我院选择在患者接受常规治疗的第7天加用复方丹参注射液静脉滴注，经过临床观察得出以下的结论：高血压脑出血患者在早期予活血化瘀治疗，可以显著地促进血肿吸收，改善血肿周围组织的血液循环，可降低脑血栓形成的概率，减少后遗症的发生。复方丹参注射液价格低廉，基层医院容易获得，而且不良反应少、安全性高，值得在临床上推广使用。

[1] 刘杏瑜,梁卫权,肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中降低血浆同型半胱氨酸水平的疗效研究[J].吉林医学,2010, 31(15):2181-2182.

[2] 邵道良.微创治疗高血压脑出血46例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):84-85.

[3] 田万管,沈洪,黎檀实,等.微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].医药论坛杂志,2011,32(24):3-4.

[4] Kulkens S,Hacke W.Thrombolysis with alteplase for acute ischemic stroke: review of SITS- MOST and other Phase IV studies[J]. Expert Rev Neurother,2007,7(7):783.

[5] 胡仁琳,凌芳.丹参对高血压性脑出血血肿吸收速度的影响[J].实用心血管病杂志,2007, 15(1):24.

[6] 郑莉萍.复方丹参对高血压性脑出血血肿体积及神经功能缺损影响研究[J].现代医药卫生,2008,24(16):2385-2387.

[7] 孙建华,陈玮.微创清除术联合丹参注射液治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(1):28-30.

R743.34；R544.1

B

1671-8194（2013）27-0224-02