梁玉侠 宋和平 孙秀春

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

脑卒中患者早期康复的护理体会

梁玉侠 宋和平 孙秀春

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

目的 探讨早期康复护理对脑卒中患者肢体功能的影响。方法 对160例急性脑卒中患者随机分为常规护理组64例及早期康复护理组96例，比较两组康复后肢体功能的差别。结果 早期康复护理组肢体功能明显高于常规组（P＜0.05）。结论 对脑卒中患者进行早期综合性康复护理能够促进肢体功能恢复，可降低致残率具有临床价值值得临床推广。

脑卒中；早期康复；护理

脑卒中是神经科的常见病和多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一。随着医疗水平的提高，脑血管病患者致死率逐渐降低，但残疾率却不断上升。偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，严重影响了患者的自理能力和生存质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。我科脑卒中患者早期护理指导康复治疗，效果满意，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参见1995年全国脑血管病大会诊断标准，选择2010年1月至2013年3月因脑血管疾病，24d内住院患者160例。随机分为2组，早期康复护理组96例，对照组64例，2组年龄、伴发病及既往史评分比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 康复护理措施

两组患者均进行常规的神经内科治疗，常规护理包括：翻身拍背、防止压疮、口腔护理、健康教育。康复护理组患者在生命体征、病情稳定后即可开始针对性护理。早期注意肢体的正确摆放、肢体适度力量的按摩、功能康复、心理康复、生活活动能力等。康复活动时间一般不应该少于45d。

1.3 康复疗效的评定

肢体功能评定采用Brunnststorm评定法。基本痊愈：肢体运动恢复至Ⅳ级，显效：级别提高至少Ⅱ级，有效：级别提高Ⅰ级，无效：级别无变化。

1.4 统计学处理

本组全部数据采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

早期康复护理组肢体功能恢复例数、有效率明显多于常规护理组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑卒中患者肢体功能评定[n＜（%）]

3 护 理

3.1 基础护理

病情观察主要包括意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏、肢体障碍、痰鸣、呕吐和大小便等变化，预防并发症。包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深静脉血栓等。

3.2 体位变化和适应性训练

早期康复护理以保持肢体处于良姿位为主，肢体摆放包括仰卧位，健侧卧侧位，患侧卧位等几种，每2h变换姿势，使肢体各部位有充分的血运。全程护理可防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形，明显改善急性期脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能以及神经功能缺损程度，有效提高患者的日常生活能力[1]。每日利用起立床或可调整角度的病床，从30°角开始，持续10min，逐渐延长时间，疗方法可预防体位性低血压，改变平衡功能。此后可床上活动，如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位、床边坐位独自坐起指导，到站立的训练及站立平衡训练。

3.3 手法按摩

以患侧为主，可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，由远至近，按摩可促进血液循环，消除肿张，保持肌肉的弹性，减轻肌肉萎缩，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎。按摩时要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等强度，对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏。按摩时间逐渐延长，次数逐渐增多。护士也可指导家属按足底反射区给予按摩，早期按摩足底反射区配合关节训练能够提高日常生活能力，改善患者神经缺损功能和肢体运动功能[2]。

3.4 做患肢关节的被动运动

由大关节到小关节，循序渐进，幅度从小到大，缓慢进行，特别是肩内收、外展、内外旋，前臂旋后、屈曲、外展运动，预防关节挛缩、肩周炎等合并症。髋关节外展、内旋运动，可预防髋关节屈曲、痉挛。踝关节背屈，可预防踝关节跖屈、内翻、挛缩。通过指导进行Bobath握手预防掌指关节伸展位的挛缩、预防腕关节与指指关节屈曲挛缩，拇指关节挛缩、促进拇指的运动功能。急性期不要给患者手中抓握毛巾卷类物品，因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。要多做与挛缩倾向相反的活动，切忌暴力致组织损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行每天2次，10遍／次。

3.5 心理护理

脑卒中患者意识基本清醒后有不同程度焦虑和抑郁状态，主要表现有悲观、失望、无助，不配合治疗，甚至想自杀，做好心理护理，对于促进康复，非常重要。心理护理应个体化，针对每位患者的心理活动、帮助患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪。护士应指导家属参与到患者的康复活动中去，使患者感到亲情、关爱，充分感受到家庭的温暖，唤起其生存的欲望。通过组建患者之家，与同病患者沟通，互相交流分享经验，减轻对疾病的恐惧和焦虑，从别人身上看到自己康复的希望。

3.6 生活能力训练

包括穿脱衣裤、刷牙洗脸、自行进食、下楼梯、言语及认知等。针对患者进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练。

脑卒中是严重危害人类健康的疾病，以往患者对康复治疗的重要性认识不足，重视不够，错过了康复最好时机。WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展以后48h内，早期康复治疗是提高治愈率，降低致残率的关键。早期反复患肢练习，还有助于建立脑的侧支循环，改善脑的供氧状态，促进重新形成大脑皮层环路的完整性，建立新的神经网络，向中枢神经系统提供大量冲动输入，使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高，有利于功能的恢复，促进侧支突触的建立，促进病灶周围神经细胞发挥代偿作用有一定的意义[3]。通过调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，使兴奋性增加，恢复敏感性，建立肢体高级中枢控制的运动模式，使患肢功能恢复达到生活自理创造了有利条件。护理人员指导下结合病情的需要制定详细的护理计划并进行精心护理，通过恰当的护理，促进疾病早日康复，降低病死率、致残率，使患者早日回归社会，提高了患者的生活质量。

[1] 杨志琳.体位护理在脑卒中病人急性期中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1420-1422.

[2] 黄斌英,李亚洁,麦凤娇,等.早期按摩足底反射区及关节训练对脑卒中病人预后的影响[J].护理研究,2012,26(10):2627-2629.

[3] 石敏,魏江磊,宋红普.缺血性脑卒中急性期治疗近况[J].中国中医急症,2011,20(4):630-631.

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1671-8194（2013）27-0247-02