倪学健

（江苏省苏州市相城区太平街道卫生院糖尿病专科，江苏 苏州 215137）

新诊断2型糖尿病不同HbA1c水平胰岛素泵基础率的特点

倪学健

（江苏省苏州市相城区太平街道卫生院糖尿病专科，江苏 苏州 215137）

目的 探讨不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平的2型糖尿病患者胰岛素泵基础率特点。 方法 根据HbA1c水平，将86例新诊断2型糖尿病患者分为A组（HbA1c＜8%）、B组（HbA1c ＞10%）共2组。分别给予胰岛素泵强化治疗，血糖控制平稳后，计算基础率占全天胰岛素总量的百分比并进行组间比较。结果 A组基础率占胰岛素总量的百分比较小（P值＜0.05）；B组基础率占胰岛素总量的百分比较大（P值＜0.05）。结论 新诊断2型糖尿病不同HbA1c水平胰岛素基础率占胰岛素总量的百分比不同。HbA1c＜8%的患者基础胰岛素分泌功能尚可，基础率占胰岛素总量较小；HbA1c ＞10%的患者胰岛功能较差，基础率较大。

胰岛素泵；基础率；糖尿病；2型；HbA1c

持续皮下胰岛素输注（CSII）是一项能够提供最接近生理性胰岛素分泌的输注模式[1]。研究表明，对新诊断2型糖尿病患者CSII治疗能快速控制血糖和改善胰岛B细胞功能[2]。故当今胰岛素治疗策略是强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式；主张早期应用胰岛素，有效逆转和保护胰岛B细胞功能。目前关于CSII研究多倾向于对胰岛功能及安全性等，对基础率设置的研究较少。本研究旨在观察不同HbA1c水平的新诊断2型糖尿病患者基础率设置的特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005年6月至2010年10月在我科住院的新诊断2型糖尿病患者（均符合1999年WHO诊断标准，除外严重感染、急性并发症、严重肝肾疾病或心功能不全）共86例，行CSII治疗。根据初诊时HbA1c水平分为A组（HbA1c＜8%）、B组（HbA1c ＞10%）共2组。A组41例（男22例，女19例），年龄（46±7）岁，B组45例（男21例、女24例），年龄（48±9）岁，各组年龄、BMI无显著差异，患者均未接受过降糖治疗。

1.2 方法

采用美国Minmed712型胰岛素泵，于患者腹壁脐周3cm处皮下埋置针头，药物选用丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素（诺和锐Aspart100u/mL）24h持续输入，初始剂量根据体重、年龄、HbA1c水平等个体化设置。在治疗中监测毛细血管血糖（三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3时，使用京都爱科来血糖仪），根据监测结果调整基础率时段、用量和餐前大剂量。调整的原则是：餐后血糖高以调节大剂量为主，餐前血糖高则以调节基础率为主，直至达标（FBG4.4～7.0mmol/L、2hBG＜10.0mmol/L），有低血糖症状和（或）BG＜3.9mmol/L定义为低血糖。血糖达标后又进一步降低者则予减量；带泵期间均不用口服降糖药。

1.3 统计学处理

表1 血糖达标时两组患者临床特征比较（）

表1 血糖达标时两组患者临床特征比较（）

组别例数FBG2hBG血糖达标时间餐时胰岛素基础量胰岛素总量基础量百分比Groupnmmol/Lmmol/Lhbolusbasalu A组415.9± 0.5 36.82± 5.16 B组456.5± 0.8 6.32± 1.17 108.35 ±35.47 13.62± 8.13 16.31± 6.21 40.26± 5.17 6.68± 2.28 156.38 ±43.72 26.23± 11.35 24.33± 8.16 51.36± 6.39 58.41± 8.43

2 结 果

两组患者CSII强化治疗后血糖均快速达标，血糖控制水平两组无显著差异（P＞0.05）；A组基础率百分比（36.82±5.16），明显小于50%（P＜0.05），B组百分比(58.41±8.43)，明显＞50%（P＜0.05）；A组血糖达标快于B组（P＜0.05），A组胰岛素总量小于B组（P＜0.05）。

3 讨 论

1997年Ilkova等[3]首先将CSII用于新诊断的T2DM患者，结果令人鼓舞。此后陆续进行了很多关于新诊断或初发2型糖尿病应用CSII的疗效研究，结果均证实胰岛素分泌功能以及胰岛素抵抗都得到明显改善。因此，对初发或短病程的2型糖尿病采用胰岛素泵强化治疗的方案得到了很多认可。以往文献，胰岛素泵基础量均按胰岛素总量的50%设置[4]，本研究显示：对新诊断的2型糖尿病初始HbA1c＜8%，基础量占总量的（36.82±5.16）%（P＜0.05），其原因可能为这部分患者胰岛功能尚可，特别是基础胰岛素分泌功能受损尚不严重，餐时胰岛素分泌延迟，甚至餐前胰岛素代偿性分泌增加。而初始HbA1c＞10%，基础量占总量的（58.41±8.43%）（P＜0.05），与马建华等报道一致[5]。此时患者胰岛素分泌不管餐前和基础都处于明显抑制状态，胰岛素抵抗处于高峰期，需增加基础胰岛素控制餐前血糖，更利于控制餐后血糖。

本组资料为回顾性分析，且样本量较小，且没有连续分析不同HbA1c水平患者的胰岛素基础量的差异性。为了提高敏感性人为设置了两个HbA1c切点，为明确HbA1c对胰岛素泵基础量的影响切点，尚需扩大样本量和连续分析不同HbA1c切点和胰岛素基础率的关系。

本研究表明：对于新诊断2型糖尿病患者胰岛素泵治疗时，基础率初设时不能盲目追求1∶1，对于HbA1c〈8%的患者，宜从小剂量开始，避免低血糖发生，安全达标。

[1] Cao M,Lee S.A cross-sectional analysis of different basal rate requirements for individuals on CSII[J].Diabetes,2002,51(Suppl2): A467.

[2] 李延兵,翁建平,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11 (1):10-15.

[3] Ilkova H,Glaser B,Tunck A,et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment[J].Diabetes Care,1997,20(9):1353-1356.

[4] 杨兆军,陈燕燕,李光伟.短程胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素敏感性和胰岛素分泌的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2007,23(1):24-28.

[5] 马建华,吴锦丹.初诊与非初诊2型糖尿病患者胰岛素泵的应用[J].中国糖尿病杂志,2009,17(10):775-777.

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1671-8194（2013）27-0198-02