王桂荣

（河南省第二人民医院，河南 郑州 451191）

无肌松全静脉麻醉用于四肢短小手术的疗效观察

王桂荣

（河南省第二人民医院，河南 郑州 451191）

目的 探讨无肌松下丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于四肢短小手术的效果及安全性。方法 将130例全麻四肢手术患者随机分为无肌松组（A组）、对照组（B组）各65例。三组麻醉诱导及维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。术中A组不用肌松剂，B组予维库溴铵0.05mg/kg诱导，术中1μg/（kg·min）持续泵入。结果 各组术中气道压力及胸肺顺应性（Cr）均正常，术中麻醉平稳，无体动反应，均顺利完成手术。A组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒，呼吸相关并发症发生率明显降低。结论 无肌松下全凭静脉麻醉可满足四肢短小手术的需要，并降低麻醉风险。

丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；喉罩

目前尚无理想肌松剂，但四肢手术全麻常规使用肌松剂导致术后肌松残余，可引起麻醉后呼吸相关并发症。2011年至2013年我院于无肌松全麻下行四肢短小手术130例，麻醉效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

四肢手术患者130例，其中男69例，女61例；年龄为13～66岁，ASA I～Ⅲ级。其中下肢骨折98例，，膝关节镜11例，上肢骨折21例。将患者随机分为无肌松组（A组）、对照组（B组）各65例。

1.2 麻醉方法

两组均在全麻下施术，两组均静注丙泊酚2～2.5mg/kg、瑞芬太尼1.5～2.5μg/kg行麻醉诱导；诱导成功后行喉罩置入，机械通气，术中丙泊酚TCI血浆浓度2.8～3.2μg/mL，瑞芬太尼TCI血浆浓度2.0～3.5ng/mL持续静注维持麻醉。B组另给维库溴铵0.05mg/kg诱导，术中1μg/（kg·min）持续静注维持麻醉。两组术中维持ETCO232～40mmHg，BIS值40～60。手术结束前静注舒芬太尼0.2μg/kg预防瑞芬太尼停药引起的痛觉超敏[1]。

1.3 观察方法

常规监测血压、心电图、心率、SpO2、ETCO2，气道压力及胸肺顺应性 （Cr），停麻醉药后记录患者命令反应时间、喉罩拔除时间、达到Aldrete评分[2]≥9分的时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件。组间比较采用t检验，P≤.0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者麻醉诱导顺利，生命体征平稳，术中血流动力学稳定，无体动反应，均顺利完成手术，术中气道压力、胸肺顺应性（Cr）无显著差异，见表1；术后各项指标变化见表2，差异有统计学意义。

表1 各组术中相关指标比较（）

表1 各组术中相关指标比较（）

组别n气道压力（cmH2O）Cr（mL/ cmH2O）无肌松组6513.2±3.243.23±4.9对照组6512.7±3.342.69±5.3 P＞0.05＞0.05

表2 各组术后相关指标比较（）

表2 各组术后相关指标比较（）

Aldrete评分≥9分(min)无肌松组651.9±1.22.9±1.86.7±2.3对照组658.3±3.614.6±3.219.5±4.2 P＜0.05＜0.05＜0.05组别n命令反应时间(min)喉罩抜除时间(min)

3 讨 论

丙泊酚为快速、短效、无蓄积的静脉全麻药，主要的中枢作用是镇静、催眠和遗忘，但镇痛作用不明显；而瑞芬太尼为强效阿片类镇痛药，同样具有起效快、作用时间短、可控性强的优点[3]，但对意识影响差，二者合用，可取长补短，有协同作用[4]。丙泊酚提高瑞芬太尼血药浓度，可以增加胸肺顺应性，有中枢性肌肉松弛作用，因此未使用肌松药的患者胸肺顺应性良好。瑞芬太尼降低丙泊酚效应浓度[5]，使丙泊酚的用量显著减少。二者能满足使患者无痛、记忆缺失、舒适及肌肉松弛的全麻要求，维持麻醉平稳。但二者都有明显的呼吸抑制作用，喉罩可解决这一问题。未使用肌松药的全麻患者术后意识清醒，肌力恢复满意，无肌松药残留，可防止全麻后喉痉挛，呼吸抑制，呼吸道梗阻，呕吐误吸等呼吸相关并发症的发生。综上所述，无肌松下丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻可满足四肢短小手术的麻醉要求，且明显降低呼吸相关并发症发生率。

[1] 张玉然,张玉琴.舒芬太尼预防瑞芬太尼后痛觉过敏的临床研究[J].中国社区医师,2012,14(26):103-104.

[2] Aldrete JA.The post-anesthesia recovery score revisited letter[J].J Clin Anesth,1995,7(1):89-91.

[3] 孙增勤.实用麻醉手册[M].5版.北京:人民军医出版社:962-963, 977-978.

[4] Mustola ST,Baer GA,Neuvonen PJ,et a1.Requirements of propofol at different enf-point without adjuvant and during two different steady infusion of remifentanil[J].Acta Anesthesiol Scand,2005, 49(2):215-221.

[5] Lentschener C,Chimouz A,Bonnichon P,et a1.Remifentanil-propofol vs.sufentanil-propofol:optimal combinations in clinical anesthesia[J].Acta Anesthesiol Scand,2003,47(1):84-89.

R614.2+4

B

1671-8194（2013）27-0133-02