张朝玉

（山东省陵县人民医院神经外科，山东 陵县 253500）

评价显微手术治疗高血压脑出血的可行性及安全性

张朝玉

（山东省陵县人民医院神经外科，山东 陵县 253500）

目的 探讨显微手术治疗高血压脑出血的可行性及安全性。方法 回顾性分析对我院48例高血压脑出血患者实施显微手术治疗的效果。结果 观察组患者的生存率为83.3%高于对照组的75.0%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为66.7%，对照组患者不良反应发生率为70.8%，两组患者比较差异性不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论 显微手术治疗高血压脑出血效果显著，可行性及安全性高，值得临床推广使用。

显微手术；高血压脑出血；可行性；安全性

随着医疗技术的不断发现，显微手术也已经被用在了高血压脑出血患者治疗中。下面本文就以我院48例高血压脑出血患者为例，对显微手术在其临床治疗中的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的48例高血压脑出血患者，并随机分成两组，每组24例，其中一组采用常规开颅手术，称为对照组；另外一组采用显微手术，称为观察组。其中有26例男性患者，22例女性患者，年龄在37～77岁，平均年龄为（57.3±1.3）岁。所有患者入院时均具有较高的血压。发病至手术时间为4～12h。两组患者在性别、年龄、病史等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者行常规开颅手术，对观察组患者行显微手术：依据CT显示的血肿大小、部位及脑疝情况，如果为幕上血肿，则采用经颞或经额颞骨瓣开颅和经翼点小骨窗手术；如果为幕下血肿，则采用后颅窝正中切口[1]。将硬模剪开之后，避开重要的功能区，进行穿刺发现血肿之后，将皮质切开，在显微镜直视下向血肿腔进入，用微型吸引器对血肿进行分块吸收，该吸引器的内径是2cm。如果血块比较坚韧，那么就先用显微瘤钳将其钳碎，然后再进行分块吸收。在对活动性出血点进行止血时，运用输出功率较小的电凝，清除血肿之后用生理盐水反复冲洗，将没有活动性出血确定下来之后，将网状止血纱快贴附在残强暴露的脑组织表面，将引流管留置在有血肿的所有患者的腔内。

1.3 统计学处理

运用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理，用χ2检验组间比较，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

经过对比，其中观察组患者的生存率为83.3%高于对照组的75.0%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为66.7%，对照组患者不良反应发生率为70.8%，两组患者比较差异性不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。依据日常生活活动评分（ADL）对其预后进行评定显示，观察组有7例患者为Ⅰ级，11例患者为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，3例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级。两组患者的并发症和死亡发生情况具体如下表1所示（例/%）。

表1 两组患者的并发症和死亡发生情况

3 讨 论

高血压脑出血是外科临床上一个较为严重的病，患者的生命健康受其深刻影响，最为常见的症状为壳核出血。有关医学文献表明，常规开颅手术治疗高血压脑出血的病死率高达25.0%，而显微手术能够有效降低其病死率，从而明显提高其临床疗效[2]。本研究结果显示，和对照组相比，观察组患者的病死率较低，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），和文献报道基本一致。其中在采用显微手术治疗高血压脑出血之后，还需要采取有效措施对其过高血压进行控制，以此来对术后再出血进行有效的预防。其中在患者的出血量没有超过150/120mmhg的时候，可以不采用预防措施进行控制。但是一旦其出血量超过了这个范围，那么就要立即采取一定的措施进行处理，可以在其血压动态监测的基础上，给与患者服用短效降压药物，比如舌下含服10mg心痛定，或者是静脉滴注40mg立其丁。如果患者的血压增高已经不能单纯的依靠药物进行控制，那么就要立即进行CT复查，以能够对其继发出血的可能性进行排除。其中显微手术治疗高血压脑出血患者的主要出现的并发症就是上消化道出血以及肺部感染[3]。

综上所述，显微手术治疗高血压脑出血患者，可以提高患者的生存率，同时不会增加患者的不良反应，因此可得显微手术在高血压脑出血患者临床治疗中具有一定可行性，可以在临床中推广使用。

[1] 潘锋,李娜,周晓平,等.小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血探讨[J].中华神经医学杂志,2011,4(3):262-263.

[2] 姜之全,张少军,娄飞云.高血压脑出血超早期手术的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(8):103-105.

[3] 胡涛,曾祥富,张晓海,等.基底节区高血压性脑出血的显微手术治疗[J].中国现代医学杂志,2010,2(9):78-79.

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1671-8194（2013）27-0108-02