张鹏飞

（长治医学院附属和平医院肾内科，山西 长治 046000）

左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善观察

张鹏飞

（长治医学院附属和平医院肾内科，山西 长治 046000）

目的观察左卡尼汀对糖尿病肾病患者血液透析后微炎症状态的改善情况。方法在透析中心选择64例因糖尿病肾病行血液透析的患者，随机平均分为两组，每组32例，在常规治疗的基础上，治疗组在每次透析结束前将1g左卡尼汀稀释于20mL0.9%生理盐水中，静脉滴注，观察组仅静脉滴注20mL0.9%生理盐水，共观察3个月，分别于治疗前、治疗1个月和治疗3个月测定患者有关炎性因子如超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6，比较两组微炎症状态的情况。结果治疗组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6水平1个月后下降，且差异有统计学意义（P＜0.05），3个月后下降更明显（P＜0.01），而观察组在整个疗程中以上指标的变化均无统计学意义（P＞0.05）。结论左卡尼汀能够减少促炎性因子的产生，对改善糖尿病肾病患者血液透析后的微炎症状态有明显疗效。

左卡尼汀；糖尿病肾病；血液透析；微炎症状态

很多糖尿病肾病患者在终末期血液透析阶段都会存在微炎症状态，这种状态会导致患者出现营养不良，心血管疾病和难治性贫血等一系列症状，而且会加快肾衰竭的发展，因此，如何有效控制微炎症状态也成为了血液透析过程中需要考虑的重要因素[1]。本人用左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者在改善微炎症状态方面取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例糖尿病肾病患者均在我院行维持性血液透析治疗，且疗程均在半年以上，把他们随机平均分为治疗组和观察组，每组32例，治疗组男18例，女14例，年龄均在45～79岁，平均（61.5±9.5）岁，透析龄8～108个月，平均（25.3±10.4）个月；观察组男17例，女15例，年龄均在44～80岁，平均（59.7±10.7）岁，透析龄6～120个月，平均（27.1±9.6）个月。所有患者病情均稳定，透析频率为每周3次，在治疗期间无中途退出或死亡病例，两组患者在性别、年龄、透析龄和病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者每周行3次血液透析，每次4h，并按常规给予促红细胞生成素和铁剂治疗。治疗组另外在每次透析结束前将1g左卡尼汀稀释于20mL0.9%生理盐水中，静脉滴注，观察组仅静脉滴注20mL0.9%生理盐水，共观察3个月。

1.3 观察指标

分别在用药前，用药后1个月和3个月记录两组患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6的水平，以比较两组微炎症状态的改善情况。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0统计学软件对所测得的数据进行统计学处理，符合正态分布，所有数据结果均用（χ—±s）表示。

2 结 果

治疗组患者hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平1个月后下降，且差异有统计学意义（P＜0.05），3个月后下降更明显（P＜0.01），而观察组在整个疗程中以上指标的变化均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者在整个疗程中相关炎性因子的变化情况比较(χ—±s)

3 讨 论

微炎症状态的实质是免疫性炎症，它是指单核—巨噬细胞系统在体内各种化学物质、补体、内毒素和免疫复合物等的刺激下被激活，并释放TNF-α和IL-6等促炎性细胞因子而产生的轻微炎性反应[2]。这种微炎症状态主要是由于血透时血液和透析膜相互作用激活补体系统，释放氧自由基，使血管内皮发生损伤，从而诱导单核细胞释放一系列炎性介质而产生的[3]。糖尿病肾病维持性血液透析患者需要长期进行血透治疗，透析液和透析膜的生物不相容，使他们更加容易处于微炎症状态。长期处于这种微炎症状态会造成糖尿病肾病的恶化，加快肾衰竭的进展，还会导致多种并发症的产生。

左卡尼汀是一种小分子物质，它广泛存在于原核细胞和真核细胞中，具有抗炎和抗氧化的特性，还能降低c-Jun氨基末端激酶（JNK）的活性和外周血单核细胞内磷酸化蛋白的水平，抑制外周血单核细胞的活化，减少促炎性因子的产生，从而减轻微炎症状态[4]。而血透患者组织和血液中卡尼汀水平明显低于正常值，因此常在血透结束前静脉滴注左卡尼汀以改善患者的微炎症状态。另外，左卡尼汀还能改善血液透析患者的营养状况，通过调整糖皮质激素敏感性基因和激活糖皮质激素受体来调节免疫系统。

本组研究资料表明，在用左卡尼汀治疗1个月后，患者的hs-CRP、TNF-α和IL-6均有所下降，连续治疗3个月后下降更明显，P＜0.01，表明左卡尼汀对减少促炎性因子的产生，改善糖尿病肾病患者血液透析后的微炎症状态是有明显疗效的。另外左卡尼汀费用适中，还可改善营养不良，防治心脑血管并发症，缓解肌痉挛，在控制血液透析后的微炎症状态方面值得在临床上推广。

[1] 董海霞,吕玉凤.左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态及贫血的影响[J].吉林医学,2012,33(9):1858-1859.

[2] 超员祥,董丽.对血液透析患者临床上使用左卡尼汀的体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(5):412-413.

[3] 陈江华,何强,徐莹,等.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治[J].中华肾脏病杂志,2005,21(2):117-118.

[4] 张洪源,栾森,肖英,等.左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善作用观察[J].山东医药,2011,51(42):105-106.

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