刘海燕

（新化县第二人民医院，湖南 新化417600）

阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在第二产程中的应用

刘海燕

（新化县第二人民医院，湖南 新化417600）

目的评价阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在第二产程中的应用。方法200例初产妇在第二产程中用0.5%的利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉，另外200例初产妇在第二产程不进行麻醉，仅缝合时行局部浸润麻醉。结果联合麻醉组在第2产程的时间、侧切率、会阴裂伤程度、缝合时疼痛程度、时间和第3产程时间、产后2h出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05，两组组会阴肿胀、切口甲级愈合方面无显著差异P＞0.05。结论阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉能使盆底肌肉放松，降低会阴裂伤、会阴侧切率，提高其阴道分娩的积极性，且操作简单，安全，值得推广。

第二产程；阴部神经阻滞麻醉；局部浸润麻醉；镇痛

第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的过程，初产妇需1～2h，不超过2h，经产妇通常数分钟即可完成，不超过1h[1]。第二产程中的疼痛主要由于子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致，且初产妇在第二产程中往往因为会阴过紧，会阴体过高，耻骨联合过低，会阴水肿，胎儿过大、胎儿娩出过快及产妇合并其他并发症等导致会阴发生不同程度的裂伤，或者需要侧切，由此导致患者疼痛等不良情绪的发生，出血增多，感染概率增加等。阴部神经阻滞麻醉联合会阴局部浸润麻醉使盆底肌肉放松，减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，不影响宫缩和产程，对母胎无影响[2]，操作方法简单、安全。我院对初产妇在第二产程中应用阴部神经阻滞麻醉联合会阴局部浸润麻醉，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院2009年1月至2011年1月收治的产妇1250例，选取其中400例初产妇，进行阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉的产妇200例为观察组，仅缝合时行局部浸润麻醉的产妇200例为对照组，二者均无利多卡因过敏史，无利多卡因使用禁忌症，在健康状态、年龄、身高、体质量、产次、孕周、胎方位、胎儿体质量等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，经会阴途径阻滞阴部神经[2]：予一次性注射器抽取0.5%利多卡因溶液20～30mL，术者一手食、中指伸入阴道，触及左侧坐骨棘及骶级韧带，用细长针自左侧坐骨结节和肛门的中间处进针，向坐骨棘尖端内侧约1厘米处刺入，可有落空感，在向内后放深入1cm左右，回抽无血，注入0.5%的利多卡因5～10mL，同法处理对侧，在拟切开部位的下外方用0.5%的利多卡因先做一皮丘，再沿切开部位的皮内及皮下、阴道前庭黏膜下注入麻药，呈扇形浸润，如行会阴侧切，于缝合术前于侧切口周围注射0.5%利多卡因，对照组仅缝合时行局部浸润麻醉。

1.3 观察指标

观察两组产妇在第2产程的时间、侧切率、会阴裂伤程度、缝合时疼痛程度、时间和第3产程时间、产后2h出血量、会阴伤口的肿胀时间、会阴伤口甲级愈合率、新生儿窒息率。疼痛程度的评估参照第7版外科学语言描叙评分法[3]：①无痛；②轻微疼痛；③中度疼痛；④剧烈疼痛。2h出血量采用聚血盆直接测量和称重法来估计。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义

2 结 果

2.1 两组产妇疼痛程度有明显差异，具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度的比较

2.2 两组产妇会阴侧切、会阴裂伤、缝合时间和产后2h出血量有显著差异P＜0.05，其中对照组有2例会阴Ⅲ度裂伤，1例伤口丙级愈合。两组3产程时间、会阴肿胀、伤口愈合情况、新生儿窒息2组无明显差异，无统计学意义P＞0.05。两组比较情况见表2情况。

表2 两组产妇综合情况比较

3 讨 论

第2产程中的疼痛主要由于子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致，来自软产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过骶2～4神经传入脊髓，阴部神经阻滞麻醉术能减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛可靠，而子宫自主神经不受影响，不影响宫缩，对母胎几乎无影响，一般行一侧阴部神经阻滞麻醉往往不能准确阻滞阴部神经，达不到理想的麻醉效果，双侧阴部神经阻滞麻醉可使盆底肌肉放松[2]，会阴局部浸润麻醉用于会阴切开术，虽有一定效果，但效果不明显，且产妇疼痛有个体差异，镇痛剂量难以控制，二者联合使用加强了阴道黏膜及肌层的麻醉，延长了神经末梢阻滞时间，镇痛效果显著，且可以使伤口局麻药剂量减少[4]，而且能大大降低会阴裂伤、会阴侧切率[5]，减少出血量，缩短2产程及缝合时间，且不增加新生儿窒息率，既有利于产科工作人员操作，更能大大减轻产妇的痛苦，提高产妇阴道自然分娩的安全性和积极性，达到提高生活质量的目标，且操作简单经济，安全可行，值得基层医院推广使用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:68.

[2] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:87, 802.

[3] 乐杰.外科学[M]7版.北京:人民卫生出版社,.2008:120.

[4] 刘晓芳,冯宇峰.神经阻滞麻醉复合分次浸润麻醉在会阴侧切切开术中的应用效果[J].中国实用医药,2012,7(20):10-11.

[5] 丁旭芳.会阴阻滞麻醉在第二产程中的应用[J].医学信息,2011, 19(9):4579-4580.

Application of Pudendal Nerve Block Anesthesia and Local inFiltration Anesthesia in the Second Stage of Labor

LIU Hai-yan

(The Second People’s Hospital of XinHua, Hunan 417600, China)

ObjectiveTo evalue the application of pundendal nerve block anesthesia and local infiltration anesthesia in the second-stage of labor.Method200 caese of primipara during the second stage of labor with 0.5% lidocaine bilateral pudendal nerve block anesthesia combined with local infiltration anesthesia; Another 200 cases of primipara during the second stage of labor without anesthesia, only the suture after local infiltration anesthesia.ResultCombined anesthesia group in the second stage of labor time, side of the cutting rate, perineal laceration, suture the degree of pain, time and the time of third stage of labor ,postpartum hemorrhage 2 hours was significantly less than that in the control group, the difference was statistically significant P＜0.05. Two groups of perineal swelling and incision healing, there was no significant difference between P＞0.05.ConclusionThe application of pundendal nerve block anesthesia and local infiltration anesthesia can can make pelvic floor muscle relaxation, reduce perineal laceration, perineotomy rate, improve the enthusiasm of vaginal delivery, and the operation is simple, safe, is worth popularizing.

Second stage of labor; Pudendal nerve block anesthesia; Local infiltration anesthesia; Analgesia

R614.3

B

1671-8194（2013）11-0020-02