李 春

（广西桂林市兴安县人民医院急诊科，广西 桂林541300）

气管插管在急性重型颅脑损伤急救中的应用

李 春

（广西桂林市兴安县人民医院急诊科，广西 桂林541300）

目的探讨早期气管插管在重型颅脑损伤中的应用疗效。方法将我院2010年至2012年期间收治的78例患者分为早期插管组和常规插管组，对两组患者预后情况比较分析。结果早期插管组比常规插管组疗效显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期气管插管对治疗重型脑颅损伤疗效较满意，对预后有良好影响，对改善患者缺氧状态效果较好，值得临床推广。

气管插管；重型颅脑损伤；早期

颅脑外伤是院前急救及院内急诊常见的创伤之一，而重型颅脑损伤病情严重，病情变化快，脑颅损伤后会出现脑脊液漏、呼吸抑制、丧失意识、分泌物误吸等情况，易引发吸入性肺炎等并发症，危害患者生命质量，所以纠正患者缺氧状态、保持患者呼吸道通畅，采用气管插管为呼吸困难患者构建有效的通气途径，能有效治疗重型脑颅损伤，提高预后情况。我院对2010年3月至2012年6月期间收治的78例患者应用气管插管治疗，尤其是早期气管插管的应用疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2010年至2012年期间收治的78例重型颅脑损伤病例，其中男45例，女33例，年龄19～75岁，平均年龄35.7岁。损伤原因：38例车祸致伤，27例打击伤，13例坠落伤。脑损伤类型：34例硬膜下血肿，29例脑挫裂伤般脑内血肿，12例硬膜外血肿，3例并发脑疝。依据应用气管插管时间将其分为早期插管组和常规插管组各39例。两组患者性别、年龄及脑颅损伤差异无明显性。

1.2 方法

对早期插管组患者自接诊起就实施气管插管；常规插管组则出现以下情况时实施气管插管：①呼吸频率＜10次/min或＞30次/min等呼吸节律异常现象时；②吸氧后动脉二氧化碳分压＞50mmHg、动脉血氧分压＜60mmHg、脉搏血氧饱和度＜90%；③窒息[1]。并对所有患者实施抗感染、脱水降颅压、低温脑保护、营养神经、对症治疗等。

1.3 评定标准

对患者插管前和入院后的首次血气分析指标进行分析，并记录患者SpO2和PaO2/FO2（氧合指数），患者入院后持续监护，并计录1d、3d、7d的颅内压数值，采用ADL分级法评定患者6个月后的生活质量。生活可完全自理为良好；生活勉强独立，存在语言困难、认知及行为障碍或轻度偏瘫等为中残；生活无法自理，存在严重语言、认知、运动残疾为重残；有心跳、呼吸和局部运动反应但无意识为植物状态；死亡[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0分析所有数据，采用（χ—±s）表示计量资料，采用t检验，采用χ2检验计数资料，差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。

2 结 果

2.1 比较两组患者插管前SpO2和PaO2/FO2，P＞0.05，差异无统计学意义；入院后早期插管组患者情况比常规气管插管组患者情况显著，P＜0.01。如表1所示。

表1 两组不同时间SpO2和PaO2/FO2情况（χ—±s）

2.2 两组ADL分级法预后比较情况

早期气管组插管病死率与常规气管插管组相比较低（P＜0.05），3个月之后的生存质量也比常规组显著（P＜0.05）。如表2。

表2 两组6个月后预后比较（%）

3 讨 论

重型脑颅损伤后会出现各种形式的呼吸功能损害，如脑肿胀、脑水肿、脑缺血、脑实质坏死和缺氧性改变等造成的细胞变性等，造成患者意识障碍或昏迷；脑脊液漏、外伤出血、呕吐物、口腔分泌物等均可能导致呼吸不畅，造成肺泡唤起换气不足引发低氧血症，早期发生率48%～72.3%[4]。颅内压增高会造成缺氧，引起全身损害，低压氧会二次伤害患者机体。所以应尽早治疗重型脑颅损伤，早期气管插管时是关键的环节，使呼吸道通畅，能有效改善氧合，减少脑水肿加重现象，还可能预防误吸，控制通气。通常重型脑颅损伤患者均处于昏迷状态，丧失了气道保护反射能力，进一步增加了误吸风险，所以实施气管插管意义重大。通过研究表明，早期插管组患者预后情况比常规插管组患者情况恢复率较高，预后较好。

气管插管是有效维持气道通畅的方式，对临床上呼吸节律尚可、存在意识障碍的患者，插管较困难，还会引起并发症等产生，所以一般采用间断吸引口腔内分泌物或者是面罩通气方式。经研究表明，早期气管插管能够将二氧化碳潴留、低氧状态有效改善，对降低颅内压，改善脑缺氧现象有很好的疗效；实施早期气管插管能够对机体其他重要脏器功能进行保护，减少并发症，进而减少重型颅脑损伤残死率[5]。本组78例患者中，早期插管组患者预后情况比常规插管组预后情况显著，经研究结果表明早期气管插管对重型脑颅损伤患者的预后有显著疗效。需要注意的是，患者通常是伤后24h才逐渐发展病情，患者已经处于昏迷状态，尤其是深度昏迷状态已经错失了插管最佳时机；患者会出现频繁呕吐现象，增加插管难度，更容易引发吸入性肺炎等并发症。

重型颅脑外伤患者应尽早气管插管可以有效降低吸入性肺炎发生率，并保障气道通畅，国外有研究表明，现场GCS评分在3～8分的重型颅脑损伤患者中，有27%在急救人员到达时已经发生呕吐和误吸[6]。因此，急救气管插管应尽早、尽快实施，尽量在发生呕吐前进行，而且气管插管可以便于患者转运和做先相关辅助检查，对于重型颅脑损伤突发呼吸心跳骤停患者便于立即有效心肺复苏抢救。

早期气管插管对抢救重型脑颅损伤有重大影响，能够改善低氧血症，降低并发症发生率，减少残死率。这种方法操作简单且疗效较满意，能提高重型脑颅损伤患者的生命质量。

[1] 廖湘斌.早期气管插管在颅脑损伤患者治疗中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):109.

[2] 潘建华,陈健.早期气管插管对颅脑损伤患者预后的影响分析[J].河北医学,2011,17(4):483-486.

[3] 肖先华,李琦.早期气管插管对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011,4(1):39-42.

[4] 龚健.预见性气管插管应用在颅脑损伤患者治疗中的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(2):44-45.

[5] 徐科,张合,张晓凡.光索引导气管插管在重型颅脑损伤院前急救中的应用[J].中国全科医学,2008,11(11B):2064-2065.

[6] 赵会民,王熙斌.急救气管插管预防颅脑外伤昏迷患者吸入性肺炎的对照研究[J].中国急救医学,2009,12(1):1057-1059.

Application of Tracheal Intubation in Acute Severe Brain Injury Emergency

LI Chun

(Department of Emergency, Xing'an People's Hospital, Guilin541300, China)

ObjectiveTo investigate the early endotracheal intubation in severe head injury in clinical application.MethodsIn our hospital during the period 2010-2012 treated 78 cases of patients were divided into early intubation group and the conventional intubation group, two groups of patients prognosis comparison analysis.ResultsEarly intubation group than in the conventional intubation group curative effect obviously, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly tracheal intubation for treatment of heavy brain injury had satisfactory effect, has a good effect on the prognosis of patients, improve anoxia effect is good, worthy of clinical application.

Tracheal intubation; Severe craniocerebral injury; Early

R651.1+5

B

1671-8194（2013）11-0026-02