迮 露

（江苏省中医院内镜中心，江苏 南京 210000）

探讨妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理

迮 露

（江苏省中医院内镜中心，江苏 南京 210000）

目的对妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理进行分析探讨。方法选取100例重度宫腔粘连患者，随机分为两组。观察组50例患者，在患者术前、术中、术后进行全程的护理配合；对照组50例患者，及给予常规的护理配合。通过比较两组患者的并发症情况、手术的满意效果，进而对妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理进行分析探讨。结果在并发症的发生上，观察组优于对照组，两组有显著性差异，有可比性（P＜0.05）。观察组患者的满意率96%；对照组患者的满意率60%。观察组的满意率高于对照组，两组有显著性差异（P＜0.05）。结论行内镜手术治疗重度宫腔粘连患者给予术前、术中及术后护理，在预防并发症发生的同时，提高了患者的满意率，临床效果好，有一定的临床应用价值。

内镜手术；宫腔粘连；重度；护理；疗效

宫腔粘连是常见的妇科疾病之一，多由宫腔手术创伤引起，表现为子宫内膜部分或全部受损，进而产生腹痛、月经量减少、不孕或习惯性流产的临床症状[1]。内镜下手术是治疗重度宫腔粘连的主要方法，具有极大的创伤性，若操作不当或护理不当，极易引起并发症的产生。本文对行内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理进行分析探讨，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取的100例重度宫腔粘连患者均于2009年2月至20011年12月在我院治疗，且所有患者在术前经输卵管造影、彩超检查后，被确诊为重度宫腔粘连，诊断标准为1988年美国生育协会分类标准。观察组50例患者，年龄23～39岁，平均年龄（34.5±2.5）岁，病程6d～3个月，平均病程（1.5±1.5）个月，其中20例患者人工流产后出现闭经的现象，占40%，10例患者伴随有周期性腹痛和月经量减少的症状，占20%，其余20例患者人工流产后初期月经量正常，但有月经量逐渐较少的现象，占40%；对照组50例患者，年龄22～38岁，平均年龄（33.5±3.5）岁，病程7d～3个月，平均病程（1.6±1.5）个月，其中15例患者人工流产后出现闭经的现象，占30%，20例患者伴随有周期性腹痛和月经量减少的症状，占40%，其余15例患者人工流产后初期月经量正常，但有月经量逐渐较少的现象，占30%。对两组患者的基本资料、平均病程等进行对比，无显著性差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组50例患者，给予常规的护理配合，观察组50例患者，对患者的术前、术中、术后进行全程的护理配合，具体如下：

1.2.1 术前心理护理

重度宫腔粘连多发生在人工流产后，表现为周期性地腹痛、闭经及不孕等症状，严重影响了患者的生活质量，患者往往都痛苦不堪，承受着巨大的心理压力和家庭压力，因此，护理人员应做好患者的心理辅导，消除他们的紧张、焦虑和一些不必要的心理顾虑，积极地做好患者和家属的思想工作，使患者保持平和的心态，积极地配合治疗，以取得最佳的治疗效果。

1.2.2 术前患者的准备

术前应对患者的详细情况进行询问，主要包括患者的基本病史、家庭遗传病史及过敏现象等，同时对患者的体温、脉搏、血压等进行测量，对患者进行常规的内科检查及妇科检查。对于术中需要使用的手术设备等进行调试，检测其运行是否正常，且均用2%戊二醛浸泡并消毒30min，同时使用生理盐水反复清洗，以确保手术的顺利进行。

1.2.3 术中基础护理

患者的体位选择为头低臀高膀胱结石位，手术整个过程中使用无创心电监护仪，建立静脉通路后，应严密监测患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命指标，若发现异常情况，应及时报告给医师。个别患者可以给予氧气吸入，注意使氧流量控制在每分钟2～4L。特别在手术扩宫的过程中，密切监测患者病情的变化，对于出现的异常应及时通知麻醉医师和手术医师，及时给予适当的处理。在术中要使用电刀，切记做好安全护理工作，避免患者的灼伤，一般将负极片置于患者肌肉较为丰满处且与皮肤完全接触，通常选择为臀部或大腿外侧处。若个别患者的手术时间较长，膨宫液大量进入膀胱，膀胱内尿液量较少，应提醒医师尽快结束手术，防止水中毒的发生。此外，护理人员再向宫腔灌入液体时应尤为注意灌注的压力，使灌注压力低于100mmHg，对于糖尿病患者，应选择用5%的甘露醇溶液替代5%的葡萄糖溶液。对于疼痛护理也是手术中较为重要的一项，在进行宫腔粘连分离术时，由于宫腔镜在进入宫颈口时对内脏的强度牵拉，患者的疼痛感强烈，此时，护理人员应在旁边给予心理安慰，通过抚摸的方式使患者保持心情的放松，对于剧烈疼痛的患者，也可以给予一定的止痛药物。总之，在术中，护理人员应与手术医师保持紧密的配合，及早发现异常问题，保证手术的顺利进行。同时做到手术完毕后，将患者送回病房，并与值班护士进行详细的交接班工作。

1.2.4 术后护理

患者术后应取平卧30～60min，对患者的阴道出血量密切观察，告知患者可通过保留会阴垫的方式以估计出血量，如出现出血量超过月经量的现象，应及时报告医师；对患者的皮肤颜色、温度、感觉等也应仔细观察，皮肤温度会导致动脉供血不足的现象，若出现也应与医师进行及时的沟通；术后患者应在2h内及时尿量，护理人员应协助排尿困难的患者进行排尿，避免因充盈的膀胱压迫子宫。同时，应鼓励患者尽早活动，减轻因手术时间过长或手术气体压力过高而产生的不同程度的腹胀或腰酸背痛，告诉患者多翻身，在体位舒适的情况下，可进行局部按摩和热敷，在止痛剂的使用上应慎重。患者应保持会阴部的清洁，4周内禁止性生活和盆浴，遵照医嘱使用3～5d抗生素。此外，家庭支持也是术后护理的重要内容之一，护理人员应告诫家属与患者多多沟通、交流，给予一定的安慰，增强他们面对疾病的信心。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症的发生情况及对患者进行手术满意度的调查。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为统计学意义标准。

2 结 果

观察组患者术后无并发症的发生，对照组有2例发生感染的并发症，在并发症的发生上，观察组优于对照组，两组有显著性差异，有可比性（P＜0.05）。观察组50例患者，满意人数48人，满意率96%；对照组50人，满意人数30人，满意率60%。观察组的满意率高于高于对照组，两组有显著性差异，有可比性（P＜0.05）具体见表1。

表1 两组患者满意度调查情况

3 结 论

宫腔粘连是临床上较为常见的疾病之一，是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。宫颈粘连往往由慢性宫颈炎迁延不愈所引发，近些年来，随着人工流产率及宫腔手术的增多，宫腔粘连的发生率也在逐年上升，相关调查显示，60%以上的宫腔粘连发生在流产后的刮宫，20%左右发生在产后的刮宫[4]，一般产后2～4周发生宫腔粘连的概率较高，因此，在产后刮宫时间的选择上应尤为注意。宫腔粘连的发病机制为宫腔缩小、变性，子宫内膜发生硬化及面积的较少，进行使胚胎的生长发育受限，导致流产的发生。目前临床上对其治疗仍存在一定的难度，术前、术中、术后的护理就显得尤为重要。本文观察组50例患者，对患者在术前、术中、术后进行全程的护理配合，无论在术后并发症的发生率还是患者满意率上，显著优于仅给予常规护理的对照组50例患者，且两组有显著性差异，有可比性（P＜0.05）。此外，对患者及家属进行出院后的指导也是护理工作中的重要内容之一，患者出院后，阴道出血量、性状、有无异味等也是观察的重点内容之一，此外，应禁止盆浴和性生活1个月，并按照医嘱按时服用补佳乐和安宫黄体酮，注意定期复诊，一般复诊时间为每3个月一次，共进行3次的复诊，以防再次粘连的发生。在饮食上，患者本着营养丰富的原则，避免刺激性食物和辛辣食物，特别是油炸食物。综上所述，对妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者给予术前、术中及术后护理，在预防并发症发生的同时，提高了患者的满意率，临床效果好，有一定的临床应用价值。

[1] 黄娟.46例重度宫腔粘连患者宫腔镜手术治疗的护理体[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):159-160.

[2] 朱萍,徐鑫芬,王芳,等.妇科内镜手术治疗重度宫腔粘连患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(11):832-833.

[3] 刘春兰,谢丽纯.宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连患者的围手术期护理[J].当代护士,2010(11):68-69.

[4] 闫晓伟.重度宫腔粘连手术治疗的护理配合分析[J].中国社区医师,2012,12(14):309.

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0319-02