张 娜

（山东济宁市中心血站，山东 济宁 272041）

储存时间对白细胞滤除导致红细胞溶血的影响

张 娜

（山东济宁市中心血站，山东 济宁 272041）

目的 分析全血滤除白细胞前储存时间的长短对白细胞滤除过程中导致红细胞溶血的影响，采取针对性预防措施，减少血浆报废率。方法 统计本站2010年1月至9月份站本部和邹城采血点采集的全血袋数和因溶血报废的血浆袋数，分别计算两地每月溶血报废率。站本部全血均在采集后24h内滤除白细胞，邹城采血点全血均在采集后36h后滤除白细胞，将两地的溶血报废率进行比较。结果 两地溶血报废率比较有统计学意义，P＜0.001。结论 血液采集后随着储存时间的延长，在滤除白细胞过程中导致溶血发生率也随之增高。因此血液采集后应尽快滤除白细胞，以降低红细胞溶血发生率，减少血液报废，保证血液质量和临床用血安全性。

存放时间；白细胞滤除；离心力；溶血

血液在分离、制备过程中，溶血现象时有发生，致使血浆报废，造成血液资源的不必须浪费。我站站本部白细胞滤除在血液采集后24h内完成，邹城采血点由于检测结果要延迟一天，因而白细胞滤除要在采集后36h以后完成，2011年2月份本站因更换检测试剂，站本部血液制备时间由原来的采集后24h以内延长至36h以后，站本部因溶血而导致的血浆报废率出现爆发性增高，笔者对本站2010年1月至9月份及制备时间修改前后的溶血报废情况，进行调查分析，提出溶血发生主要原因及预防措施，为减少血液溶血报废提供一定的参考。

1 材料与方法

1.1 材料

2010年1月至9月份站本部和邹城采血点采血量和溶血报废的血浆数量及修改制备时间后站本部因溶血导致的血浆报废数量。每袋报废的血浆均按照国家质量标准进行鉴定，并由成分科人员提出报废申请，打印报废血液明细，质控科审核后给予报废。报废依据：①经离心后肉眼观察呈红色；②参照全血血浆游离血红蛋白含量＜0.26g/L；③不宜判断时，经二次离心后血浆仍为红色，标示溶血报废。站本部修改制备时间前全血均在采集后24h内

滤除白细胞，邹城采血点全血均在采集后36h后滤除白细胞，站本部修改制备时间后滤除白细胞也在血液采集后36h后。

1.2 方法

计算站本部（＜24h组）和邹城采血点报废率（＞36h组），比较站本部和邹城采血点以及站本部修改制备时间前后的报废率。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包处理，所有数据以均数±标准差（）或百分率（%）表示，两样本均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2010年1～9站本部和邹城采血点溶血原因血浆报废率均值比较，见表1。

表1 站本部和邹城采血点溶血报废率均值比较（）

表1 站本部和邹城采血点溶血报废率均值比较（）

组别n溶血报废率tP站本部90.07±0.0685.3664＜0.001邹城采血点90.38±0.162

2.2 站本部修改制备时间前后8d的溶血报废率比较，见表2。

表2 站本部修改制备时间前后8d溶血报废率比较（%）

3 讨 论

全血在采集、制备、储存过程中很多因素均可导致红细胞损伤而导致溶血，致使血浆报废。

3.1 采血环境不理想，采血任务重：采血车内温度较高或较低，储血冰箱容量不够，导致部分血液在室温下放置时间过长或血液存放过度挤压、部分血液贴壁，脱离冷链控制，造成红细胞损伤。采血车内要装有空调，进行温度调控，同时要根据储血冰箱容量决定采血量，以免造成部分血液在室温长时间放置，而脱离冷链控制。

3.2 保存、过滤、洗涤及其他处理过程中温度控制也是溶血的重要因素。红细胞突然冰冻会发生溶解，如血液被储存在温度失控的冰箱内或未添加冷冻保护剂放在冰冻层。温度达到40℃时红细胞也会遭破坏。热合留样管道的热合机所产生的高热会致热损伤。热损伤的红细胞在采集、离心、成分分离时会破裂。血液运输时也可能意外冰冻。血液运输中必须确保保存温度在2～10℃。若献血者血浆中游离血红蛋白浓度出现异常，很可能是由于血液运输保存或采集时温度处理不当所致[1]。在血液采集、制备、运输和保存中，应注意冷链温度的控制，降低红细胞溶血发生率。

3.3 离心时间过长和离心力过大、离心温度过高或过低均可导致红细胞损伤而溶血。因为离心、白细胞过滤过程会造成红细胞膜变形甚至破裂，从而使血液表现出溶血。血液经过长时间离心后，红细胞被挤压在一起也会发生变形。这时会出现圆盘边缘不规则凹凸的红细胞、椭圆形红细胞、棘球红细胞和刺球红细胞以及不等的红细胞碎片。在血液制备过程中，避免将装有血液的血袋反复振摇、挤压，确保连接血袋和滤器的管道完全伸开，滤器的初始化应采用自然重力，避免用外力强行将红细胞或全血通过少白细胞滤器。应注意冷链温度，避免高速离心(＞5000g×5min)，严格按照国家操作规程进行操作，保证血液质量和临床输血的安全[2]。

3.4 献血员个体差异和不同厂家白细胞滤器质量差异亦可引起红细胞溶血。采集血液时要对献血员信息进行核对和加强初筛，严禁献血员频繁献血和超量采血。

3.5 白细胞滤除前储存时间的长短亦是影响溶血发生率的主要原因。随着储存时间的延长，在白细胞滤除过程中出现溶血的概率也随之增高，本文统计学分析结果显示：邹城采血点滤除白细胞是在血液采集后36h之后完成，站本部未修改制备时间前滤除白细胞在24h内完成，站本部和邹城采血点溶血原因血浆报废率均值比较，P＜0.001；站本部修改制备时间前后8d溶血报废率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。储存时间的延长导致溶血的原因可能是血液经过冷藏后血细胞自然沉淀，在滤除白细胞时黏稠度增大而容易出现溶血现象。同时，在滤除白细胞过程中，红细胞发生变形运动，细胞膜脆性增大，约3h后，细胞形态尚可恢复，因此滤除白细胞后立即离心使尚未恢复形态的红细胞膜出现不可逆损伤，而导致大量溶血的出现。出现溶血报废率爆发性增高后，本站立即将制备修改时间为24h内制备，修改后报废率明显下降。因此笔者认为白细胞滤除前储存时间的长短亦是影响溶血发生率的主要原因。采集后的血液应尽可能在24h内完成白细胞滤除，同时滤除白细胞后应静置3h后再离心，使红细胞的形态和脆性改善，以降低红细胞的机械损伤，避免造成红细胞溶血，减少溶血报废率，保证血液质量和输血安全，减少不必要的血液报废。

[1] 张美萍,田志彬,陈书芳,等.溶血导致血浆报废的原因分析[J].职业与健康,2008,24(10):996-997.

[2] 陆瑶,张嘉卿,周晨,等.白细胞滤除、离心对红细胞的损伤分析[J].临床输血与检验,2006,8(3):212-213.

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1671-8194（2013）20-0113-02