刘相德，高 燕

1.美国内布拉斯加大学医学中心呼吸与重症病科，美国内布拉斯加州奥吗哈市68198－5910;2.沈阳军区总医院急诊科，辽宁沈阳 110016

创伤是导致急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的第二常见原因。据报道，大约24%ALI和7%ARDS是由创伤引起的[1]。败血症是ALI或ARDS的第一常见原因，约三分之一的ARDS是由败血症引起[1]。

ARDS的病理生理机制是肺组织内广泛的急性炎症反应，导致肺组织损伤、通气与血液灌注比例失调，以及严重的低氧血症和肺顺应性降低的临床综合征[2]。过去认为 ALI是 ARDS 的早期表现[3]。但是最近柏林ARDS新定义中取消 ALI这一名词[4]。ARDS患者常需要用机械通气治疗，其病死率较高。因此，早期及时而正确地治疗ARDS，对于改善其预后很重要。ARDS后期组织修复期的治疗是预防肺纤维化和肺功能正常恢复的主要环节。本文就近年来有关ARDS的早期治疗和后期组织修复期治疗进展进行综述和讨论。

1 ARDS诊断标准

ARDS最早是在1967年由美国科罗拉多大学医学院的 Thomas Petty和 David Ashbaugh等提出的。当时他们在《柳叶刀》杂志上发表文章，第一次描述了12例年轻的患不同疾病的患者，突然表现呼吸急促伴有低氧血症，肺顺应性降低和胸部X线检查显示双侧肺部浸润性阴影等临床征象。后来于1994年，在“美欧ARDS共识会议”(American-European Consensus Conference on ARDS，AECC)上提出了ARDS的3个诊断标准:严重的急性低氧血症[即动脉血氧分压(mmHg)与吸入氧分率(%)之比，PaO2/FiO2＜200];胸部 X线检查双侧浸润性阴影以及肺动脉楔形压 ＜0.177 kPa[3]。如果 PaO2/FiO2＞200但是＜300，即为ALI。AECC的上述诊断标准比较粗略，缺乏特异性和重复性，尤其是对通过呼气末正压(PEEP)通气方式应用呼吸机的患者[5]。……