郝建宇，郭子皓

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京 100020

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)约占急性胰腺炎总数的20%，病情凶险，并发症多，治疗复杂，病死率可达20%～30%[1]。早期对急性胰腺炎病情进行评估和识别重症患者至关重要，通过给予其重症监护及更精细积极的治疗，有助于提高SAP生存率[2]。本文就近年来SAP诊疗的研究进展作一综述。

1 评分方法及诊断标志物进展

1.1 评分系统 床旁急性胰腺炎严重度评分(bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP)是2008年提出的新的简单易行、准确度高的急性胰腺炎评估标准。BISAP评分包括5个变量:血尿素氮(blood urea nitrogen)(＞8.92 mmol/L记1分)、精神神经状态异常(impaired mental status)(出现定向力下降或其他精神行为异常记1分)、系统性炎症反应综合征(SIRS)(符合SIRS诊断标准记1分)、年龄(age)(＞60岁记1分)和胸腔积液(pleural effusion)(影像学可见胸腔积液记1分)，由这5个变量首字母的缩写命名为BISAP评分，并规定BISAP评分≥3分为SAP。对急性胰腺炎患者于入院24 h内进行BISAP评分，其诊断SAP的敏感度为38%，特异度为92%，阳性预测值为58%，阴性预测值为84%[3]。Papachristou 等[4]对 BISAP、Ranson、急性生理与慢性健康评分II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHE-II)及 CT 分 级(Computed Tomography Severity Index，CTSI)评分进行对比，发现BISAP对预后的预测同其他评分相似。BISAP评分最突出优点是简便易行，仅由易获取的5项指标构成，且不需要额外计算，可以在病程中多次进行BISAP评分，动态监测病情变化。

1.2 诊断标志物

1.2.1 肿瘤坏死因子 - α(tumor necrosis factor，TNF-α)TNF-α是在急性胰腺炎进展中起重要作用的细胞因子。Surbatovic等[5]采集100例SAP患者入院时的血样检测其中TNF-α水平，未合并多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)组 TNF-α水平比合并 MODS组高191.5倍，存活组TNF-α水平比死亡组高63倍(P ＜0.01)，当 TNF-α ＜7.95 ng/L时，SAP患者合并MODS的概率增加3.2倍。……