高 燕，赵雪生

沈阳军区总医院全军重症战创伤中心急诊科，辽宁沈阳 110016

创伤性休克(traumatic shock)是由于机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器损伤、大出血，使有效循环血量锐减，微循环灌注不足;以及创伤后剧烈疼痛、恐惧等多种因素形成的机体代偿失调综合征。创伤性休克在平时、战时均常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理有关。随着现代生产生活不断向复杂和高速发展，严重创伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高。本文根据创伤性休克的最新循证医学进展，结合指南推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，探讨创伤性休克的临床诊治原则。

1 病因及发病机制

在平时，创伤性休克的常见病因主要有4种:⑴交通事故伤，约占总数的65%;⑵机器损伤，约占总数的12%;⑶坠落伤，约占12%;⑷其他伤，约占11%。在战争中，常规武器的战伤休克率可占10%～20%;严重的多发性创伤、头胸部伤、大血管伤等休克发生率可高达40%左右[1]，核战争休克发生率可达25%～30%。各部位伤中，以腹部、骨盆和胸部穿透伤的发生率较高。不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因。

创伤性失血性休克时如能及时地解除休克原因，补足失去的血容量，纠正心血管紊乱，纠正酸中毒，血压仍可恢复，循环衰竭亦可得到纠正。如低血压时间过长(超过2 h)，组织细胞因缺氧时间过久而坏死，产生了许多血管扩张性物质，使静脉和毛细血管床更加扩张，大量血液淤滞在器官内，血流迟缓，各器官的微循环内微血栓广泛形成，静脉回流减少，有效循环血量进一步减少。……