张 赛，李晓红

武警后勤学院附属医院脑科医院，天津 300162

循证医学是国际临床医学领域在20世纪90年代后迅速发展起来的一种新的医学模式。循证医学越来越多的证据直接影响或左右着医学的发展，颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)的亚低温治疗领域也不例外。大型多中心随机对照临床试验是循证医学证据的最主要来源。正当国内外学者对TBI的亚低温治疗前景满怀信心时，最新发表在权威杂志《柳叶刀 －神经病学》[1]和《新英格兰杂志》[2]的2个III期临床试验显示，亚低温治疗无效的结果令亚低温治疗的临床应用者陷入迷茫。TBI的亚低温治疗应该继续前行寻求突破口。首先，现有的临床研究证据并没有得出最后的结论;其次，对于病理生理复杂多变的TBI，随机对照临床研究中统一整体化的治疗方案，也具有诸多缺陷。因此，TBI亚低温的个体化治疗应该受到更多的重视。为使临床医务工作者了解亚低温治疗TBI的研究现状及个体化治疗的必要，本文为此作一述评。

1 亚低温治疗TBI的临床研究现状

亚低温的脑保护作用一直是国内外学者关注的焦点。研究表明，亚低温对于心脏骤停和新生儿缺血缺氧性脑病的脑保护作用效果显著。国际高级生命支持联合委员会和美国心脏协会推荐室颤或室性心动过速时采用亚低温治疗[3]。最新指南建议，对于中重型新生儿缺血缺氧性脑病，需在出生6 h以内接受亚低温治疗，持续72 h以上，复温时间需超过4 h以上[4]。对于亚低温治疗TBI，尽管动物实验研究呈现高度一致的肯定疗效，但临床研究结果却存在争议。……