孙雪峰

解放军总医院、肾脏疾病国家重点实验室暨全军肾脏病研究所，北京100853

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是一种常见的急重症。最新一项包含312篇文献49 147 878例住院患者的Meta分析结果表明，在院患者的AKI成人发病率为21.6%，儿童为33.7%;成人病死率为23.9%，儿童为13.8%[1]。AKI是涉及多个学科的急重症，如多器官功能不全、感染、心脏等手术后、外伤、心力衰竭、血液病和肿瘤、造影剂以及肾毒性药物的应用等，都是AKI常见的诱因。因此，提高AKI的诊治水平，对整体提高急重症的救治水平非常重要。

1 AKI的诊断

依据参考文献，2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)公布的AKI临床实践指南[2]建议，符合以下情况之一者即可被诊断为AKI:(1)48 h内血清肌酐升高＞26.5 μmol/L;(2)血清肌酐升高超过基线的1.5倍(确认或推测7 d内发生);(3)尿量＜0.5 mL/(kg·h)，且持续6 h以上。单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻和其他可能导致尿量减少的原因。但是，这个诊断标准仅仅适用于进行密切病情观察的住院患者。而临床上许多住院或门诊患者发现血清肌酐升高时，并没有之前7 d内或48 h的血清肌酐记录，也没有连续的尿量记录。此时诊断AKI应参考临床指标，如果血清肌酐明显升高(＞133 μmol/L)，但患者仅仅合并轻中度贫血、双侧肾脏增大，则可诊断AKI。按文献报道应注意以下几方面[3]:⑴老年患者由于肌肉量和蛋白质摄入量减少及营养不良，因此虽然存在AKI，但血清肌酐可完全正常;⑵溶血尿毒综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、肾脏淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，肾脏无明显缩小或增大，需要与AKI加以鉴别;⑶如果血清肌酐显著升高(＞256 μmol/L)，而血清甲状旁腺激素水平正常或轻度升高，提示AKI。……